逍遙散的臨床運(yùn)用體會(huì)

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1、逍遙散的臨床運(yùn)用體會(huì)方亞祥(江蘇省泰州市第四人民院中醫(yī)科江蘇泰州225300)【中圖分類號(hào)】R816【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)35-0045-03【摘要】逍遙散是和解劑中調(diào)和肝脾之要方，主治肝郁血虛脾弱證。木文舉例總結(jié)了近二十年來臨床運(yùn)用逍遙散在治療郁證、更年期綜合征、黃褐斑、慢性結(jié)腸炎四種疾病的治療體會(huì)。逍遙散是和解劑中調(diào)和肝脾之要方，臨床中運(yùn)用十分廣泛，每每取得較好的效果。木文總結(jié)了近二十年的臨床實(shí)踐中，該方對(duì)部分病種治療的體會(huì)。1逍遙散方藥解析此方始載于宋代·陳師文《太平惠民合劑局方》，源自漢代張仲景的

2、經(jīng)方四逆散和當(dāng)歸芍藥散。其組成為四逆散易枳實(shí)合當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、川茅加生姜、薄荷組成，即柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜8味藥組成。主治肝郁血虛，脾失健運(yùn)而見兩脅脹痛，頭昏目弦，口燥咽干，神疲乏力，抑郁不樂，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等。方中柴胡疏肝解郁，以順肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復(fù)肝正常的順達(dá)之性；白術(shù)、茯苓益氣健脾,促進(jìn)氣血生化；甘草配合茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣、解郁熱；煨姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)邪，助柴胡、薄荷疏肝,助茯苓、白術(shù)以健脾胃。以上諸藥相配，體現(xiàn)了肝脾同治，氣血兼顧，重在治肝

3、之法，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，則諸癥自愈。該方在立法上體現(xiàn)了“木郁則達(dá)之”、“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的原則。當(dāng)今社會(huì)，生活節(jié)奏快，工作壓力大，由于長期的情緒緊張、憂思、惱怒，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑氣血陰陽失調(diào)，情志致病較為普遍。因此氣機(jī)不暢是現(xiàn)代社會(huì)疾病的主要病因之一，臨床中我們強(qiáng)調(diào)氣機(jī)調(diào)暢。百病生于氣，氣貴順，血貴行，氣血調(diào)和，百病不牛；氣不順則血不行，氣血不和，百病叢牛。正如《丹溪心法·六郁》言：“氣血沖和，百病不牛，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁”。五臟中肝為剛臟，體陰而用陽，肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血

4、。肝主疏泄的根本作用在于調(diào)暢氣機(jī)，若肝失疏泄，則氣機(jī)的疏通和暢達(dá)則會(huì)受阻，從而形成氣機(jī)郁結(jié)的病理變化。另外在反復(fù)的持久性情志異常情況下，也可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。不論氣機(jī)怫郁，或情志致病，主要責(zé)之于肝，肝病又可延及他臟，易于傷脾、變生痰濁、郁火、血瘀、濕聚、食滯、心神失養(yǎng)等，臨證中當(dāng)從肝、脾、心論治，以逍遙散為基本方，配以相應(yīng)的化痰、清火、活血、化濕、通滯、寧心等治法。臨癥加減，廣泛應(yīng)用于病機(jī)屬于肝郁脾虛為主的各科疾病，每獲良效。2病案舉例2.1郁證李某，女，60歲，農(nóng)村婦女，1998年6月初診?；颊邇擅{脹痛，腹脹曖氣，不思飲食加重十余天，伴有

5、悲憂善哭，疲乏無力，失眠多夢。舌淡苔白膩脈細(xì)弦而滑。追問病因，家庭不和數(shù)十年，常受家庭暴力，長年郁郁寡歡，半月前被驅(qū)出家門，寄居女婿家而發(fā)本病。證屬肝郁脾虛，痰濕內(nèi)阻，心神失養(yǎng)。治以疏肝健脾，化痰去濕，宇心安神。方用逍遙散加減。酒制柴胡龍，佛手10克，陳皮9克，全當(dāng)歸10g,大白芍10g,炒白術(shù)10g,茯苓10g,茯神10g,惹改仁10克，酸棗仁10克，小麥12克，大棗10g,炙甘草5g。服五劑后脅痛消失，其余諸癥大減。繼服10劑后諸癥基本消失。因其家庭原因每年都發(fā)類似癥狀，均以逍遙為主方10余劑藥即能取效。按郁證的病因是情志內(nèi)傷，病理變化和心、肝、脾關(guān)

6、系密切。氣郁常是諸郁的先導(dǎo)，氣郁日久，影響及血，則血行不暢，而致血郁；氣郁化火，又可形成火郁；氣滯不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾運(yùn)不健，或水濕停聚而成濕郁；或食積不消而成食郁。至于悲哀傷心，則可出現(xiàn)悲傷欲哭等心神不寧之癥。六郁一般多屬實(shí)證，若病久傷及心、肝、脾三臟氣血，則多屬虛證。臨床驗(yàn)證強(qiáng)調(diào)以疏肝為主，隨各種兼夾癥變化加以變通。2.2更年期綜合征林某，女，48歲，于2009年4月初診。患者停經(jīng)1年余，伴情緒不穩(wěn)，急躁易怒，口干而苦，腰酸耳鳴，頭痛目赤，胸悶脅脹，胃納欠香，失眠多夢,陣陣烘熱，汗出，，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁氣滯，肝腎陰虛。治擬疏肝

7、滋陰。方用逍遙散合地黃湯加減。藥用：蜜制柴胡8g,全當(dāng)歸10g,大白芍白術(shù)10g,茯苓10g,茯神10g,生地10克，懷山藥10克，山萸肉10克，丹皮10克，山梔10克，浮小麥15克，糯稻根15克，大棗:LOg,遠(yuǎn)志10克，夜交藤10克，炙甘草5g,上藥6劑諸癥減輕，睡眠大為好轉(zhuǎn)。減山梔、遠(yuǎn)志、夜交藤，再6劑，烘熱出汗消失。繼服12劑，諸恙悉平。按更年期綜合癥在中醫(yī)學(xué)亦有稱“經(jīng)斷前后諸證”。多因婦女將屆經(jīng)斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失稀，或腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。一般認(rèn)

8、為乃腎氣虛衰引起諸臟乃至全身機(jī)能減退，強(qiáng)調(diào)從腎論治。但因“經(jīng)斷前后諸證”困擾，長