逍遙散加減在婦科臨床的應(yīng)用體會.doc

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1、逍遙散加減在婦科臨床的應(yīng)用體會【摘要】逍遙散加減在婦產(chǎn)科應(yīng)用中范圍很廣，凡屬肝郁所致的血虛、陰虛、腎虛或兼有火郁、痰郁、血滯、食郁、濕郁等皆可酌情加減，靈活應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】逍遙散；肝郁；婦科疾病逍遙散原出宋代《太平惠民和劑局方》，張仲景所著《傷寒論》中四逆散和《金匱要略》中當歸芍藥散衍化而成。逍遙散加減在婦產(chǎn)科應(yīng)用中范圍很廣，凡屬肝郁所致的血虛、陰虛、腎虛或兼有火郁、痰郁、血滯、食郁、濕郁等皆可酌情加減，靈活應(yīng)用。本人在長期的婦科臨床實踐中運用本方加減治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸證，療效甚好。　　1疏肝清熱，涼血固腎治功能性子宮出血　　患者，女20歲，學(xué)生，2007年9月5日初診。患者經(jīng)行先

2、期，或先后無定期，或經(jīng)期延長，經(jīng)量少色暗2年余，（西醫(yī)婦科診為功能性子宮出血，曾給避孕藥治療后，反復(fù)發(fā)作無好轉(zhuǎn)），平時小腹脹痛，情緒急躁，頭暈，納差，睡少夢多，苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦細，未次月經(jīng)9月1日未凈。證屬肝經(jīng)郁熱，內(nèi)擾血海。治擬疏肝清熱，涼血固腎。方用：丹皮炭10g,焦山梔10g,柴胡10g,黃芩炭10g,薄荷3g,女貞子15g,旱蓮草15g,煅龍骨15g,煅牡蠣30g,生地炭10g，龜板10g，陳皮6g,5劑。二診：9月10日，服藥后經(jīng)凈，腹脹好轉(zhuǎn)，略感頭暈，睡眠欠佳，苔薄、質(zhì)紅脈細弦、治用疏肝養(yǎng)血補腎。藥用：炒當歸10g，炒白芍12g，柴胡10g,茯苓10g，熟地15g，菟絲子1

3、5g，酸棗仁15g，夜交藤15g，綠萼梅6g，海螵蛸15g，山萸肉15g，甘草3g，7劑。以后反復(fù)加減逍遙散治療2個月，月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期縮短，后改用逍遙丸治療數(shù)月、痊愈?！　“矗涸摶颊咭蜷L期學(xué)習緊張，平時喜食辛辣煎炸之品，故肝郁血熱，正如《丹溪心法》“經(jīng)水不及期而來者，熱也?！毖獰崴掠腥凰伢w陽盛或過食辛烈助陽之品；二久病傷陰，陰虛內(nèi)熱；三情志抑郁，郁而化火則熱而血行，沖任不固，致經(jīng)血先期而下。本列屬第三種原因所致，故用丹梔逍遙加減，以清肝泄熱。二至丸補腎涼血固經(jīng)，煅龍骨、煅牡蠣收斂止血；生地、龜板養(yǎng)陰涼血、陳皮疏肝理氣，調(diào)和諸藥，用藥得當故速見成效。二診惟肝血不足，癥見頭暈，夜寐欠佳

4、，法改養(yǎng)血疏肝補腎，以收全功。　　2疏肝解郁，清泄肝火治不孕2　　患者，30歲，已婚，企業(yè)干部，2007年10月17日初診。結(jié)婚3年，不避孕未孕1年，曾人流1次，平時性情急躁，經(jīng)前更甚，始則頭部劇痛，隨而乳房脹痛，臨經(jīng)少腹疼痛，痛甚則嘔吐，直到經(jīng)量增多，經(jīng)訊后期，量初少后多挾塊，基礎(chǔ)體溫呈不典型雙相（未次月經(jīng)10月10日）脈細弦而數(shù)，苔白質(zhì)胖，側(cè)暗尖刺。證屬肝氣郁結(jié)，郁久化火，治當疏肝解郁，清泄肝火。藥用：炒丹皮10g，焦山梔10g,，柴胡10g，夏枯草12g，炒當歸10g，炒白芍10g，炒川芎6g,炒白術(shù)10g，青陳皮各6g，玄胡10g，虎杖根10g，薄荷3g，7劑。二診：2007年1

5、0月24日，經(jīng)前1周，藥用柴胡10g，夏枯草12g，炒當歸10g，炒白芍10g，白芷10g，桔核絡(luò)各10g，菟絲子15g，仙靈脾15g，炒川芎10g，玄胡12g，雞血藤15g，路路通12g，7劑。三診2007年11月10日，未次月經(jīng)11月5日諸癥好轉(zhuǎn)。藥用熟地15g，菟絲子15g，女貞子15g，枸杞子15g，柴胡10g，黃芩10g，川楝子10g，炒白芍10g，復(fù)盆子15g，紫石英15g，淮山藥15g，茯苓10g等加減，治療兩個月后懷孕?！　“矗夯颊呓Y(jié)婚3年，情志不暢、抑郁恚怒、肝失條達、氣機不利故見乳房脹痛，肝郁化火，上擾清竅則頭部劇痛，肝木犯胃則嘔吐，治當疏肝解郁，清泄肝火。先用丹梔逍

6、遙散加減，一經(jīng)見效，轉(zhuǎn)而溫養(yǎng)肝腎固其本，使春生陽回，雨露自滋，故能懷孕?！　?健脾舒肝，開陽固帶治帶下　　患者，33歲，2008年9月8日初診。月經(jīng)尚準，但經(jīng)后帶下綿綿，色淡黃，質(zhì)黏稠，面色萎黃，小腹作脹，神疲納少，舌淡苔薄，脈細弦，此屬脾肝郁，帶脈失固，治用健脾舒肝，開陽固帶。方用：炒潞黨參10g,蒼白術(shù)各10g,淮山藥12g,炒白芍10g,炒薏苡仁12g,荊芥穗6g,車前子10g,炙白雞冠花10g,制香附10g,青陳皮各3g,烏賊骨9g,14劑。二診：帶下已止，但經(jīng)至頭昏，色淡量少，仍擬培養(yǎng)氣血以調(diào)補之。藥用：炒當歸10g，炒白芍10g，炙黃芪12g,炒潞黨參9g，茯苓6g，陳皮6g

7、，益母草10g，炒白術(shù)10g，紅棗12g，7劑?！　“矗夯颊哂捎谄⑻摑駵?，肝郁氣滯則帶脈不約，任脈失固而致帶下，治宜完帶湯乃為傅青主以逍遙散加減而成。黨參，山藥益氣扶中，二術(shù)健脾燥濕，柴胡、白芍、青陳皮、香附舒肝解郁，理氣開陽。車前子利水祛濕，荊芥入血分祛內(nèi)勝濕，炙白雞冠花清肝理脾，烏賊骨固澀止帶，全方肝脾同治，使脾健肝舒，任帶自約，帶病自愈。二診因脾為氣血生化之源，肝為藏血之臟，氣血不足故經(jīng)色淡量少，清竅失養(yǎng)則頭昏，方以補養(yǎng)氣血為