拔牙矯治對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形患者面部高度影響的初步分析

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1、前言拔牙矯治是正畸治療中用于解除牙列擁擠的常用方法,面部高度作為評(píng)價(jià)正畸治療后顏面美觀的一個(gè)重要因素,備受正畸醫(yī)師關(guān)注,[1-4]學(xué)者們就拔牙矯治對(duì)面部高度的影響進(jìn)行了大量研究。一部分學(xué)者研究認(rèn)為拔除前磨牙矯治后可導(dǎo)致面部高度的減小,原因是拔牙矯治在關(guān)閉拔牙間隙期間,磨牙將出現(xiàn)近中移動(dòng),下頜會(huì)發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),[5][6]從而使面下部高度降低。有學(xué)者則認(rèn)為拔牙矯治后并未引起面高的[7][8]減小,與非拔牙組相比改變量無(wú)明顯差異性。一部分學(xué)者比較安氏Ⅱ類(lèi)一分類(lèi)拔除上頜、下頜第一前磨牙和拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙兩種不同

2、拔牙模式矯治后對(duì)面部高度的影響,發(fā)現(xiàn)治療前[9]后兩組之間面部高度的變化無(wú)明顯差異。有學(xué)者對(duì)比骨性I類(lèi)患者拔除第一前磨牙和拔除第二前磨牙后面高的變化,發(fā)現(xiàn)兩組面高的變化量之間沒(méi)有明顯的改變。該學(xué)者認(rèn)為青少年患者正處于發(fā)育和生長(zhǎng)變化階段,自身的發(fā)育可能是面高增加的主要相關(guān)因素,而是否拔牙治療和選擇不一樣的拔牙方式對(duì)面高的改變并不十分顯著。另一部分學(xué)[10-11]者的觀點(diǎn)顯示拔除雙尖牙治療會(huì)導(dǎo)致面高的增加。如有學(xué)者比較AngleI類(lèi)患者拔除第一前磨牙和沒(méi)有拔牙矯治前后的頭影測(cè)量片,發(fā)現(xiàn)拔牙治療可使垂直方向的高度在一定程度上的增

3、加且兩組增長(zhǎng)量之間有明顯差別。此外,有學(xué)者在對(duì)比研究拔除了第一前磨牙和沒(méi)有拔牙治療的骨性I類(lèi)錯(cuò)牙合病人,發(fā)現(xiàn)拔牙與沒(méi)有拔牙矯治后N-Me均增加,前者大于后者,且正畸治療的過(guò)程中可以使牙齒在垂直方向上發(fā)生一6定程度的伸長(zhǎng)。第一磨牙是矯治中支抗的重要來(lái)源牙,故一般不首選拔除。但它萌出的時(shí)間較早,較其他牙易出問(wèn)題,因此拔除第一磨牙來(lái)矯治的情[12-14]況也在所難免。一部分學(xué)者認(rèn)為拔除第一磨牙矯治后面高會(huì)增加。有學(xué)者將AngleI類(lèi)拔除或無(wú)第一磨牙的病人拔除有第一磨牙側(cè)第一雙尖牙作為實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組為沒(méi)有缺失第一磨牙的AngleI

4、類(lèi)病人拔除上下頜第一雙尖牙,發(fā)現(xiàn)治療以后兩組的面高均明顯增加。另有報(bào)道表明拔除第一恒磨牙進(jìn)行治療的安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合病人治療后面高與治療前相比有一定程度的增加,其原因可能是正畸治療中下頜磨牙伸長(zhǎng)所致。此外,有學(xué)者對(duì)成人AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)牙合病人因第一磨牙重度齲壞,將其拔除一至三顆后應(yīng)用常規(guī)直絲弓技術(shù)矯治,發(fā)現(xiàn)矯治后前面高、下面高、后面高均增加,其增加的原因可能是使用Ⅱ類(lèi)頜間牽引,下頜后牙伸長(zhǎng)。在正畸治療中拔除第二磨牙的情況較少,它是否對(duì)面部高度產(chǎn)生[15]影響的相關(guān)研究也較少。有學(xué)者對(duì)恒牙期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者在拔除下頜第二磨牙矯

5、治后牙、牙合、面垂直關(guān)系變化的研究發(fā)現(xiàn)牙合間Ⅲ類(lèi)牽引引起上磨牙伸長(zhǎng)導(dǎo)致前下面高及總面高有所增加,提示我們?cè)诔C治的過(guò)程中應(yīng)采取措施保持上磨牙高度的穩(wěn)定,從而避免前面高的增加。國(guó)內(nèi)外有關(guān)拔牙治療對(duì)面部高度的研究,主要集中于單一錯(cuò)牙合畸形如AngleⅠ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)及不同拔牙模式如拔除上頜、下頜第一前磨牙和拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙或拔除上、下頜第一前磨牙和拔除上、下頜第二前磨牙對(duì)面部高度的研究。較少有對(duì)同一種7拔牙模式,不同錯(cuò)牙合畸形之間進(jìn)行比較研究。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用X線頭影測(cè)量技術(shù)對(duì)青少年安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合和安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形

6、均角、平均生長(zhǎng)型患者拔牙矯治(均拔除4顆第一前磨牙)與非拔牙矯治前后顱面硬組織的變化進(jìn)行比較,探討青春期拔牙矯治對(duì)面部高度的影響,為臨床矯治方案的制定和治療提供一定參考。8材料和方法一、研究對(duì)象從2013年1月以前在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科治療結(jié)束的150名AngleⅠ類(lèi)和AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者中,按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇青少年AngleⅠ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者30例和AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者30例為研究對(duì)象,分別將其分成非拔牙組和拔牙組(拔牙組均拔除四個(gè)第一前磨牙),每位患者均有完善的,合符入選標(biāo)準(zhǔn)的矯治前后拍攝的X線頭

7、顱定位側(cè)位片和全口曲面斷層片以及矯治前后的上下頜記存模型。1.1納入標(biāo)準(zhǔn):[16](1)年齡11-15周歲,頸椎骨成熟度處于CVMSIII期(見(jiàn)圖1)。(2)恒牙列,牙列完整。(3)安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合,磨牙為中性關(guān)系;安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合,磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。[17](4)0o

8、好,生長(zhǎng)發(fā)育正常。(8)矯治方法均采用直絲弓矯治技術(shù)。(9)均有治療前后的X線頭顱定位側(cè)位片、全景片以及上下頜記存模型,資料清晰完好。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)9(1)頭影測(cè)量圖像不清晰(2)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者CVMSIII期:C2、C3、C4下緣均凹陷,C3、C4椎體呈水平四方形圖1CVMSIII期圖Figure1

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