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1、改良吸痰技術(shù)在建立人工氣道患者吸痰中的應(yīng)用齊魯護(hù)理雜志2012年第18卷第2期改良吸痰技術(shù)在建立人工氣道患者吸痰中的應(yīng)用廖浩，譚潔，鄭聰，曾立霞(南昌解放軍第九四醫(yī)院江西南昌330002)【摘要】目的:探討改良吸痰技術(shù)在建立人工氣道患者吸痰中的應(yīng)用效果.方法:將80例患者隨機(jī)分為改良吸痰組和常規(guī)吸痰組各40例.常規(guī)吸痰組吸痰時(shí)零負(fù)壓進(jìn)管，至深部后邊吸痰邊負(fù)壓退管;改良吸痰組吸痰吋帶負(fù)壓進(jìn)管，邊吸痰邊進(jìn)管至深部后負(fù)壓退管?結(jié)果:兩組患者吸痰后lniin心率,血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吸痰后SpO下降最
2、大值，下降至最低值的時(shí)間，恢復(fù)至基線的時(shí)間，痰鳴音評(píng)分及肺部感染，氣道黏膜損傷發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:對(duì)建立人工氣道的患者吸痰時(shí)采取帶負(fù)壓進(jìn)管，邊吸痰邊進(jìn)管至深部后負(fù)壓退管的方法具有安全性和優(yōu)越性，與常規(guī)吸痰方法比較，并發(fā)癥發(fā)牛率更低，吸痰效果更理想.【關(guān)鍵詞】人工氣道;吸痰技術(shù);改良;血壓;心率;并發(fā)癥中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.02.026文章編號(hào):1006—7256(2012)02—0046—02ICU患
3、者病情危重，需建立人工氣道，加上鎮(zhèn)靜，肌肉松弛藥物的應(yīng)用，咳痰能力下降或喪失,不能有效地排除呼吸道分泌物，從而影響通氣，誘發(fā)肺部感染甚至堵塞氣道而危及生命?同時(shí)吸痰也常導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血，造成嚴(yán)重后果,吸痰是否安全，合理，有效將直接影響患者的治療效果.2010年1月2011年2月,我們對(duì)40例建立人工氣道的患者改良吸痰方法，效果滿意.現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1臨床資料本組80例，男52例，女28例;年齡30?50(43.00±5.92)歲.經(jīng)口氣管插管或氣管切開.APACHEII評(píng)分12?36(25.23±6.90
4、)分.多發(fā)傷52例,腦外傷32例，中毒8例，頸椎骨折10例.使用呼吸機(jī)輔助呼吸49例,人工氣道給氧管吸氧31例?隨機(jī)分為改良吸痰組和常規(guī)吸痰組各40例,兩組患者性別，年齡,APACHEII評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).1.2吸痰方法①兩組:吸痰管插入氣道遇阻力后上提1?2cm,使管端游離.韋曉君等」對(duì)61例慢性阻塞性肺疾病患者行機(jī)械通氣期間最佳吸痰深度的研究得出插管深度超過氣管導(dǎo)管至有阻力感時(shí)后退1?2em(共37?49em).將外露長(zhǎng)度做一標(biāo)記，吸痰管長(zhǎng)度(約49em)減去外露長(zhǎng)度則為深入氣
5、道長(zhǎng)度，經(jīng)口氣管插管者為(46?7±1.9)em,氣管切開者為(24.8±1.9)cm.將量好的長(zhǎng)度標(biāo)記于床頭，每次吸痰以此深度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?②常規(guī)吸痰組:折管進(jìn)管(零負(fù)壓進(jìn)管)至深部后開放負(fù)壓,邊吸痰邊負(fù)壓退管?③改良吸痰組:帶負(fù)壓插入吸痰管，邊吸邊進(jìn)至深部后，負(fù)壓退管.461.2.3注意事項(xiàng)①嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作,避免人為因素造成交叉感染?②及時(shí)觀察病情，患者出現(xiàn)吸痰指征吋進(jìn)行吸痰?③吸痰動(dòng)作輕柔，吋間不超過15s.④負(fù)壓應(yīng)控制在安全范圍(0.02?0.04mPa）J?⑤吸痰前后加大氧流量，使用呼吸機(jī)者給予純氧1?2mi
6、n,人工氣道給氧管吸氧者氧流量為4L/min.1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)木研究從有效性和安全性兩方面評(píng)價(jià)改良吸痰組和常規(guī)吸痰組的吸痰效果.儀器采用同型號(hào)邁瑞存6床邊心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè),并采用XZ5纖維支氣管鏡，一次性硅膠吸痰管（長(zhǎng)約49cm,2個(gè)側(cè)孔和1個(gè)頂孔）?記錄吸痰前，吸痰后lmin心率，血壓的變化.連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO:,記錄吸痰前（基線水平），每次吸痰后SpO下降的最大值，下降至最低值的時(shí)間，恢復(fù)至基線的時(shí)間.于吸痰前后聽診肺部痰鳴音變化,為每位患者連續(xù)記錄10次吸痰的效果，并進(jìn)行評(píng)分?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為聽診無(wú)痰鳴音,2分為痰鳴音
7、明顯減輕,1分為痰鳴音減輕不明顯.同時(shí)記錄兩組患者肺部感染的發(fā)生率及每次吸痰時(shí)氣道黏膜損傷情況（吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰屮帶血或血痰，封管前纖維支氣管鏡觀察氣道黏膜發(fā)紅，淤血或損傷）.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行方差分析,t檢驗(yàn)檢驗(yàn).檢驗(yàn)水準(zhǔn)儀二0.05.2結(jié)果2.1兩組患者吸痰前與吸痰后lrain的心率，血壓變化比較見表1.2.2兩組患者吸痰后SpO:下降最大值，下降至最低值的時(shí)間,恢復(fù)至基線的時(shí)問比較見表2.齊魯護(hù)理雜志2012年第18卷第2期表1兩組患者吸痰前與吸痰后lmin的心率，血壓變化比較
8、（i土g）表2兩組患者吸痰后SpO:下降最大值，下降至最低值的時(shí)間，恢復(fù)至基線的時(shí)間比較(±S)2.3兩組患者痰鳴咅改善情況比較改良吸痰組痰鳴音評(píng)分為(2.60±0.35)分，常規(guī)吸痰組為(1.60±0.60)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&l(;0.05)?2.4兩組患者肺部感染和氣道黏膜損傷發(fā)生率比較見表3.表
