人工氣道患者吸痰的管理

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1、人工氣道吸痰的管理1吸痰管的選擇：根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號一次性硅膠管。若吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，患者感到憋氣。若過細(xì)則吸痰不暢。氣管切開者長度約30cm，氣管插管者長度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4-5cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。2判斷患者是否需要吸痰：采用非定時性吸痰技術(shù)如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干羅音、濕羅音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰或呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警、咳

2、嗽、血氧飽和度下降等情況時應(yīng)及時吸痰。尤其在體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護理、更換呼吸機管道、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)時應(yīng)判斷是否需要吸痰。采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦3有效的吸痰程序3．1吸痰前評估：采取按需吸痰，適時吸痰的原則。適時吸痰主要指的是以下幾種表現(xiàn)：患者咳嗽或呼吸窘迫癥，可在床旁聽到痰鳴音；呼吸機氣道壓力升高報警；血氧飽和度突然降低。3．2協(xié)助排痰：根據(jù)聽診雙肺呼吸音，以判斷痰液的潴留部位，調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上。具體方法：在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身予以叩背。根據(jù)聽

3、診情況及胸片情況著重叩擊炎癥較重的一側(cè)，以便痰液松動，從周邊肺野向中心集中，便于吸出。3．3根據(jù)痰液的黏稠度霧化加濕，加大吸氧濃度。3．4吸痰操作：3.4.1正確掌握人工氣道患者的吸痰操作，吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項，3.4.2檢查吸痰裝置是否完好3.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。3.4.4吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時

4、間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，必要時間隔3min以上再吸引；對于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時可重復(fù)2-3次。對氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物，以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發(fā)生感染。絕對禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細(xì)菌植入下呼吸道；每個患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個人專用，并做好消毒隔離。3.4.5吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化4判斷痰液粘稠度的方法

5、和臨床意義：痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道Ⅲ度（

6、重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施防止氣道阻塞5吸痰注意事項　　5.1注意無菌操作：建立人工氣道后，吸痰時吸痰管直接進入隆突前，因此，吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應(yīng)一次性使用。如果需多次使用，在吸痰后應(yīng)立即將吸痰管浸泡入消毒液中，并經(jīng)嚴(yán)格消毒后當(dāng)可使用　　5.2嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過

7、15秒，如病人無自主呼吸或自主呼吸很弱，吸痰與沖洗要同時進行，每次吸痰時間不要超過10秒。　　5.3吸痰同時要觀察患者的脈搏氧飽和度變化。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作?！　?.4為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給2～3分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟?！　?.5吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。每次吸痰最多連續(xù)3次，且每次持續(xù)時間不超過10～15秒，通過觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸

8、痰超過3次或持續(xù)時間過長，SaO2會降低甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。