未足月胎膜早破論文：未足月胎膜早破易發(fā)因素母嬰結(jié)局

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1、【中文摘要】背景和未足月胎膜早破又稱(chēng)足月前胎膜早破或早產(chǎn)胎膜早破,是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,在所有妊娠中發(fā)生率為2.0%-3.5%,占早產(chǎn)的30%-40%。臨床觀察越接近足月其發(fā)病率越高，發(fā)生在妊娠34周前占19%,34周后占81%。未足月孕婦發(fā)生胎膜早破后只有7.7%-9.7%的胎膜破口能夠自然愈合，由于羊膜腔處于與外界相通的狀態(tài)和羊水持續(xù)滲漏，母兒容易發(fā)生一系列并發(fā)癥,母親面臨的危險(xiǎn)有絨毛膜羊膜炎、難產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血等，而胎兒及新生兒可能發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、四肢變形及攣縮、胎位變化、新生兒感染、死亡等，其對(duì)妊娠、分娩的不利影響使早產(chǎn)率、圍

2、生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥病率皆升高,其中最主要的問(wèn)題是早產(chǎn)導(dǎo)致的新主兒呼吸窘迫綜合征以及母兒感染，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，人們就開(kāi)始探討未足月胎膜早破的病因及其發(fā)病機(jī)制，但對(duì)其確切病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為是多因素造成的，缺少根本性預(yù)防方法。未足月胎膜早破的處理是一直是產(chǎn)科臨床中較為棘手且具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，由于對(duì)未足月胎膜早破的最佳處理方案存在分歧及各地醫(yī)療水平不同，國(guó)內(nèi)外存在一定差異。胎膜早破發(fā)生時(shí)間越早,臨床處理就越困難。為減少早產(chǎn)的威脅，一方面人們應(yīng)用宮縮抑制劑盡量延長(zhǎng)孕周，促使胎兒肺成熟，以獲得可存活的胎兒及提高新生兒生存質(zhì)量。但另一方面隨

3、保胎治療時(shí)間的延長(zhǎng)，羊水持續(xù)泄漏,感染的可能性和嚴(yán)重程度也會(huì)隨著增加,嚴(yán)重羊水過(guò)少及感染往往影響胎兒及新生兒發(fā)育，導(dǎo)致其他嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥并可危及生命。是期待治療還是終止妊娠，應(yīng)從孕周、胎兒成熟度、有無(wú)羊膜腔感染、破膜后引起的母嬰并發(fā)癥及當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療水平尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平等方面綜合考慮。近年來(lái),廣譜抗生素、宮縮抑制劑及糖皮質(zhì)激素廣泛積極的應(yīng)用使未足月胎膜早破對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的危險(xiǎn)有所下降但仍然存在。如何對(duì)未足月胎膜早破患者進(jìn)行干預(yù)處理，獲得最低可能性的孕產(chǎn)婦感染率和圍生兒病死率，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究對(duì)288例未足月胎膜早破患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析

4、，著重探討未足月胎膜早破的易發(fā)因素和對(duì)母嬰結(jié)局的影響及防治，以期加強(qiáng)對(duì)未足月胎膜早破的認(rèn)識(shí)，降低其發(fā)生率，減少對(duì)母嬰的危害。資料與方法1研究對(duì)象與分組選擇2006年1月至2011年1月于河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床病例288例,根據(jù)破膜時(shí)孕周分為妊娠28?33+6周和妊娠34?36+6周兩組，根據(jù)破膜持續(xù)時(shí)間即破膜開(kāi)始至終止妊娠時(shí)間分為72h三組。2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。未足月孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如打噴嚏、負(fù)重、咳嗽時(shí)，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見(jiàn)到流液量增多，

5、則可明確診斷。輔助檢查：窺陰器檢查見(jiàn)羊水自宮頸口流出；石蕊試紙pH值$6.5；陰道液干燥涂片見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水。3入院后處理入院后按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息并抬高臀部，保持外陰清潔,避免不必要的肛診和陰道指檢。根據(jù)病史和超聲檢查確定孕周胎齡，了解胎兒生長(zhǎng)情況、胎位和剩余羊水量及有無(wú)胎兒大體異常，觀察孕婦心率、體溫、子宮有無(wú)壓痛、陰道流液情況及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，懷疑有感染征象者查超敏C-反應(yīng)蛋口。對(duì)于孕周234周、或超聲檢查胎兒雙頂徑接近或大于&5cm、估計(jì)胎兒已經(jīng)成熟者，及時(shí)終止妊娠；對(duì)于孕周0.05),具有可比

6、性。破膜破持續(xù)時(shí)間最短lh,最長(zhǎng)764h,平均50.86h,其中72h者59例。妊娠28?33+6周組破膜破持續(xù)時(shí)間中位數(shù)2.9天，大于妊娠34?36+6周組的0.7天，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)羌異(P72h組74例。2未足刀胎膜早破的易發(fā)因素本研究中，以多次妊娠118例、陰道炎52例、臀位38例、雙胎、三胎妊娠34例為主要易發(fā)因素，分別占41.0%.18.1%、13.2%和11.8%,其他還有妊娠期高血壓疾病者8例(2.8%),羊水過(guò)多6例(2.1%),妊娠合并糖尿病者5例(1.7%),宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者3例(1.0%),合并子宮畸形者2例(0.7%),妊娠晚期性交者2例(0.7%)

7、,瘢痕子宮者2例(0?67%),腹部外傷者1例(0.3%),尚有大部分原因不明者98例(34.0%),見(jiàn)表E部分患者存在一種或兩種以上易發(fā)因素，故病例數(shù)有重復(fù)。3未足月胎膜早破的分娩方式比較288例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦中陰道分娩195例，其中自然分娩176例(61.1%),陰道助產(chǎn)19例(6.6%),剖宮產(chǎn)93例(32.3%)o部分病例存在胎位異常、多胎妊娠、胎膜早破后并發(fā)癥及社會(huì)因素等多種剖宮產(chǎn)指征，本研究統(tǒng)計(jì)93例選擇剖宮產(chǎn)的主耍指征分別為:臀位29例(31.2%),雙胎、三胎27例(2