未足月胎膜早破治療進(jìn)展

《未足月胎膜早破治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、未足月胎膜早破治療進(jìn)展（綜述）李娟2013110700婦產(chǎn)科????????未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranes，PPROM)，是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，在所有妊娠中PPROM發(fā)生率約為1～2％[1]。30％～40％的早產(chǎn)是由PPROM引發(fā)的，PPROM發(fā)生后羊膜腔與外界呈相通狀態(tài)，羊水外流，導(dǎo)致羊水過少、臍帶脫垂、胎盤早剝、羊膜腔感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，造成圍生兒死亡率、新生兒發(fā)病率、孕婦感染率均明顯升高，并直接影響到母嬰安危，故

2、產(chǎn)科工作者應(yīng)高度重視。PPROM的治療方法須根據(jù)孕周以及臨床癥狀，體征表現(xiàn)，權(quán)衡利弊來選擇期待療法或終止妊娠。本文將對(duì)其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。?????????l一般治療????????1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):胎膜早破及未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)每例PPROM嚴(yán)格核算孕周，因?yàn)槠涮幚黻P(guān)系到妊娠結(jié)局及母嬰預(yù)后。????????1.2未足月胎膜早破的一般治療是絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，抬高臀部，將臀部抬高的辦法可以使羊水重新聚集、胎膜重新封閉。保持外陰清潔。用窺器查看宮頸及宮頸口開大情況，避免不必要的盆腔檢查

3、以減少宮內(nèi)感染機(jī)會(huì),如果患者已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期或不可避免的臨產(chǎn)時(shí)可做陰道指檢，以了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。?????????2期待療法????????2.1宮縮抑制劑的應(yīng)用????????早產(chǎn)是PPROM發(fā)生后不可避免的后果，90％將在1周內(nèi)分娩,所以臨床上常使用宮縮抑制劑來適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，延遲分娩，改善母嬰預(yù)后有積極意義。近年來，循證醫(yī)學(xué)的原則評(píng)價(jià)，宮縮抑制劑只能暫時(shí)抑制宮縮48小時(shí)～10天，并不能降低圍生兒的病死率，只為促胎肺成熟治療提供了時(shí)間[3]。使用宮縮抑制劑期待治療1周以上新生兒病率減少，但同時(shí)絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率增加[4]，在

4、使用宮縮抑制劑治療過程中,應(yīng)特別注意是否存在羊膜腔感染征象、胎兒宮內(nèi)安危情況、胎兒發(fā)育及胎兒存活可能性等。并根據(jù)具體情況，密切監(jiān)護(hù)母胎情況，權(quán)衡利弊，選擇最佳時(shí)機(jī)終止妊娠，以減少并發(fā)癥，提高新生兒存活率[1]。使用宮縮抑制劑治療的前提必須是：①對(duì)所選擇的藥物無禁忌；②無延長(zhǎng)妊娠的禁忌；③胎兒健康并可繼續(xù)妊娠；④孕周應(yīng)在24～34周[5]。????????宮縮抑制劑：????????(1）B一受體激動(dòng)劑：其代表藥物為羥芐羥麻黃堿又稱利托君，利托君是惟一被美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于抑制官縮的藥物[6]。沙丁胺醇(Salbu

5、tamo1)：又名舒喘靈，是目前國(guó)內(nèi)最常用的B2受體激動(dòng)劑，作用緩和副作用較輕，2.4-4.8mg，每隔4-6h一次，與硫酸鎂同時(shí)使用療效佳。特布他林為國(guó)外使用較多的一受體激動(dòng)劑，靜脈滴注可抑制宮縮，起到延遲分娩時(shí)間作用。????????(2）硫酸鎂：臨床中較常用，但在用藥過程中嚴(yán)密觀察呼吸、尿量、膝反射情況，防止發(fā)生硫酸鎂中毒。鎂離子抑制子宮收縮其機(jī)理是直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性。????????(3)前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛，又稱消炎痛，開始50mg，每8小時(shí)口服一次，24小時(shí)后改為25mg，每

6、6小時(shí)一次。其副作用可刺激胃腸反應(yīng)，胃潰瘍患者慎用。????????(4)鈣拮抗劑：為硝苯地平,10mg舌下含化，每6-8小時(shí)一次。????????(5)催產(chǎn)素受體拮抗劑：阿托西班(Atosiban)商品名依保。????????(6)一氧化氮供體：如硝酸甘油。?????????2.2預(yù)防感染????????PPROM發(fā)生后是導(dǎo)致感染的主要原因，且與PPROM互為因果關(guān)系。有報(bào)道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[7],故必須做到有效預(yù)防感染，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、減少母兒感染的發(fā)生率,為期待治療提供安全保障尤為重要。因?yàn)槠颇?/p>

7、時(shí)間超過24h會(huì)增加母兒感染率[8]，而PPROM常于破膜后最初的72小時(shí)內(nèi)致新生兒肺部感染，以后則逐漸減少[9]，因此，大多學(xué)者建議破膜12h內(nèi)未分娩者，開始應(yīng)用抗生素。對(duì)PPROM，要做到及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖褂每咕夭坏芊乐瓜律车郎闲懈腥緮U(kuò)散，而且能有效延長(zhǎng)破膜后的潛伏期，延長(zhǎng)孕周，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的感染病率，改善母嬰預(yù)后。使用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素是PPROM期待療法中的三大聯(lián)合措施[10]。據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)抗生素應(yīng)用時(shí)間以不超過7天為宜[11,12]。并以靜脈用藥為主。抗生素應(yīng)用可依據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，來選

8、擇廣譜抗生素。如果對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或克林霉素。如破膜后長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)而又無明顯感染征象，則暫停用抗生素，或進(jìn)入產(chǎn)程后再考慮用藥。盡量避免使用對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生副作用的抗菌素，減低母嬰并發(fā)癥。????????2.3促胎肺成熟的治療???????