icu病房意外拔除胃管的原因分析及對策-icu護理論文

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1、ICU病房意外拔除胃管的原因分析及對策-icu護理論文ICU病房意外拔除胃管的原因分析及對策　　【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1550-1868（2015）01　　【摘要】目的：分析ICU患者意外拔除胃管原因，以采取相應(yīng)對策方法：分析我科2014年2月至12月期間，行胃腸減壓的155例患者中發(fā)生非計劃性拔管15例。結(jié)果：發(fā)生率9.6%，白天發(fā)生4例，夜間11例。8例行再次插管。結(jié)論：護士應(yīng)加強責(zé)任心，加強觀察，以避免不必要的拔管，最大限度的保證患者安全。　　【關(guān)鍵詞】ICU意外拔除胃管護理　　置入胃管可對

2、患者施行胃腸減壓或給予腸外營養(yǎng)治療，所以胃管在ICU患者中有十分重要的意義。而在非計劃性拔管中的管道中，胃管居首位[1]。對患者來說，意外拔除胃管可導(dǎo)致腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加重患者痛苦；術(shù)后非計劃性拔除胃管，更會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文旨在分析胃管拔除原因，并找出護理對策。　　1臨床資料　　我科2014年2月至12月期間，行胃腸減壓的155例患者中發(fā)生非計劃性拔管15例，發(fā)生率為9.6%，其中男性10例，女性5例，年齡19～86歲。白天發(fā)生4例，夜間11例。8例行再次插管，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)?！　?意外拔管的原因　　2.1患

3、者因素　　2.1.1疼痛及不適感：胃腸減壓是一項侵入操作，患者多會咽喉腫痛，惡心痰多，口腔黏膜干燥等，自覺口鼻腔、咽喉處有異物存在并伴有強烈的惡心感而難以忍受、存在反應(yīng)敏感，忍耐性差的問題。患者無法忍受，而導(dǎo)致拔管?！　?.1.2年齡因素：多見于高齡患者。老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)，缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，已發(fā)生拔管?！　?.1.3患者的意識狀態(tài)：術(shù)后麻醉初醒，意識模糊；中午或深夜時分，患者睡意朦朧都會對身體的不良刺激不自主地作出抗拒反應(yīng)而造成自行拔管。　

4、　2.1.1患者心理因素：由于對插管的意義認(rèn)知不足，缺乏對胃管的自我保意識，對留置胃管的目的、必要性和重要性缺乏充分了解，未能引起足夠的重視，以致于自行拔除?！　?.2醫(yī)護人員因素　　2.2.1導(dǎo)管固定不當(dāng)：使用單純膠布固定胃管的患者較容易發(fā)生拔管；對胃腸減壓情況觀察不夠，未及時傾倒減壓器內(nèi)引流物，重力原因易使管道滑脫?！　?.2.2醫(yī)療護理操作不當(dāng)：醫(yī)療護理操作時對管道的維護未引起足夠重視，如護士操作時動作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉脫出。　　2.2.3缺乏有效約束：患者自行解開約束帶或清醒患者拒絕約束而導(dǎo)致拔管?！　?.

5、2.4醫(yī)護人員宣教不到位：醫(yī)護人員未做好患者的健康教育，患者對胃腸減壓認(rèn)識不足?！　?防范對策　　3.1妥善固定導(dǎo)管：良好的固定方法既可以防止管道滑脫，又可以增加患者自行拔管的難度，目前采用“Y”型固定法，采用3M膠布，取一條長約10cm，寬約2.5cm的膠布，從一端中間撕開6～8cm，未撕開的貼于鼻翼上，撕開的兩條分左右方向交叉繞于胃管上，再取長5～7cm膠布，從中間撕開成兩條，將其中一條以高抬法將胃管固定于一側(cè)臉頰，另一條固定于鼻翼膠布上端。胃腸減壓器妥善固定于合適位置。護士每班交接時必須交接胃管長度，記錄引流量?！　?

6、.2加強觀察，保持胃管通暢：記錄胃管置入刻度；定時擠壓胃管；發(fā)現(xiàn)管道堵塞時，應(yīng)及時沖洗胃管；胃腸減壓器引流物及時傾倒；觀察膠布固定效果，是否被分泌物打濕。發(fā)現(xiàn)胃管脫出及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的護理措施。對煩躁或意識不清的患者，要加強管理。　　3.3正確有效的肢體約束：評估患者的病情，意識狀態(tài)，肢體活動度。選擇正確有效的約束方式，約束帶松緊適宜?！　?.4減輕患者不適感：加強口腔護理，協(xié)助患者溫開水漱口，石蠟油涂抹口唇防止干裂，各項護理操作動作輕柔，各項操作盡量集中進行，減少對患者的干擾刺激?！　?.5心理護理：加強置管前的健康宣

7、教，告知患者胃腸減壓的目的，可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法，告知胃管脫出的嚴(yán)重性。胃腸減壓過程中告知患者翻身及進行其他活動時候動作要緩慢，以免牽拉胃管，防止管道扭曲、受壓，如發(fā)現(xiàn)管道固定松動及時告知醫(yī)務(wù)人員給予處理?！　?討論　　胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，它是通過胃管利用負(fù)壓作用，將胃腸道內(nèi)積聚的氣體及液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進功能恢復(fù)。非計劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護患等多方面的因素。因此，護士在工作中應(yīng)加強工作責(zé)任心，找出拔管發(fā)生的原因，采取相應(yīng)

8、的護理對策，保證患者的安全。　　參考文獻　　[1]范河谷，關(guān)月娥，許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策.南方護理學(xué)報，2002，9（6）：34-36.