原發(fā)性肝癌介入術(shù)后序貫醫(yī)用臭氧治療的臨床研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士學(xué)位論文原發(fā)性肝癌介入術(shù)后序貫醫(yī)用臭氧治療的臨床研究Clinicalevaluationofsequentialmedicalozonetherapyfortheprimarylivercancerpatientsaftertransarterial課題來(lái)源：自選chemoembolization專業(yè)名稱學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)劉慶何曉峰教授答辯委員會(huì)主席陳勇教授答辯委員會(huì)成員王曉白教授陳德基教授陸驪工教授梅雀林副教授論文評(píng)閱人朱康順教授郭亞兵教授2012年5月9日廣州碩士學(xué)位論文原發(fā)性肝癌介入術(shù)后序貫醫(yī)用臭氧治療的臨床研究碩士研究生：劉慶

2、指導(dǎo)老師：何曉峰教授摘要研究背景原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，其中以肝細(xì)胞性肝癌最常見(jiàn)，是我國(guó)臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。腫瘤惡性程度高，發(fā)展快，可發(fā)生于任何年齡，但以40．50歲多見(jiàn)，男女比例之比為2．5：1?；颊呔驮\時(shí)大多數(shù)已屬中晚期，手術(shù)切除率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，大多數(shù)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌需要療效肯定的非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，介入治療已經(jīng)被作為首選治療方法。目前，原發(fā)性肝癌的介入治療已經(jīng)從單一的技術(shù)方法發(fā)展成為一種各種方法并舉、標(biāo)本兼治的較完整的綜合治療系統(tǒng)。本文運(yùn)用的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是肝癌介入治療手段中最常見(jiàn)的方法

3、之一。肝癌患者經(jīng)介入治療后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，主要表現(xiàn)在白蛋白降低，血清轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，在正常肝組織的代償機(jī)制下，可于術(shù)后5．7天內(nèi)好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到術(shù)前水平。也有專家認(rèn)為，部分肝癌化療栓塞治療引起急慢性的肝損傷是難以恢復(fù)的，多次介入治療可導(dǎo)致部分患者因肝功能的損害而形成肝硬化。國(guó)內(nèi)大部分肝癌患者多伴有肝炎基礎(chǔ)，在此背景下的介入治療導(dǎo)致肝損傷不易恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致肝性腦病及肝功能衰竭；在臨床診治中發(fā)現(xiàn)肝癌介入術(shù)后患者死亡的因素多不是癌癥本身，而是肝功能的進(jìn)行性耗竭所致；同時(shí)由于腫瘤、手術(shù)、心理等多重因素的影響，導(dǎo)致帶瘤生存的患者生活質(zhì)量差，自身免疫及調(diào)節(jié)功能低下；而當(dāng)前對(duì)

4、肝功能進(jìn)行性衰竭的患者治療手段有限，還沒(méi)有行之有效的逆轉(zhuǎn)措施，往往過(guò)多的藥摘要物治療使本身功能較差的肝臟承受藥物代謝壓力加重，反而有可能進(jìn)一步損傷肝功能的危險(xiǎn)。在如何減緩肝癌介入術(shù)后肝功能的損害、緩解術(shù)后患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量仍然是臨床面臨的一個(gè)重要課題。在20世紀(jì)80年代，臭氧療法已被開始作為治療惡性腫瘤的輔助方法，研究顯示醫(yī)用臭氧可增加機(jī)體的免疫功能，提高化療藥物療效，減少化療藥物毒副作用等功效，在病毒性肝炎的防治中部分學(xué)者利用醫(yī)用臭氧自血回輸及直腸注氣的方法進(jìn)行了相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用臭氧在預(yù)防肝功能損傷、提高及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、延緩肝纖維化等方面有積極的作

5、用?；趯?duì)醫(yī)用臭氧已有的臨床研究，針對(duì)肝癌介入術(shù)后出現(xiàn)肝功能的損害、機(jī)體免疫的降低，生活質(zhì)量的下降的諸多問(wèn)題，探索性的將醫(yī)用臭氧運(yùn)用于原發(fā)性肝癌介入術(shù)后的治療，觀察其對(duì)減輕化療栓塞術(shù)后急性期反應(yīng)、保護(hù)肝功能、提高生活質(zhì)量等方面的影響，證明其是否能在肝癌的介入治療當(dāng)中提供幫助。目的觀察原發(fā)性肝癌介入術(shù)后序貫醫(yī)用臭氧治療的臨床療效；探討臭氧治療本病的療效優(yōu)勢(shì)及機(jī)制；為肝癌的臭氧臨床診治提供新的思路。材料和方法1、所選病例均來(lái)自南方醫(yī)院2011年5月至2011年10月，肝癌患者共40例。其中男35例，女5例。18例患者肝功能Child分級(jí)為A級(jí)，22例為B級(jí)；腫瘤標(biāo)志物(AFP)均

6、異常；血常規(guī)均無(wú)明顯異常；根據(jù)BCLC分期(巴塞羅那臨床肝癌分期，2010)有9例患者肝癌分級(jí)為B級(jí)，41例為C級(jí)。2、實(shí)驗(yàn)分組及治療處理：40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各20例，均行常規(guī)腫瘤介入手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在介入治療后加用醫(yī)用臭氧治療；醫(yī)用臭氧由醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)三氧發(fā)生器制備，實(shí)驗(yàn)臭氧濃度20．60ug／ml。灌注方法：囑患者排空二便，清洗外陰，取側(cè)臥位，臀部抬高10．15cm，用液體石蠟潤(rùn)滑細(xì)導(dǎo)氣軟管，用注射器抽吸醫(yī)用臭氧治療氣體150ml，經(jīng)細(xì)導(dǎo)氣軟管緩慢注入II碩士學(xué)位論文直腸，保留10min不排氣，每天一次，維持5．7天。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬4

7、0個(gè)隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)分入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)分入對(duì)照組，按病人治療先后順序依次隨機(jī)入組，共收集40個(gè)病例。采用雙錄入法輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者術(shù)前、術(shù)后肝功能指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物(AFP)指標(biāo)、患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分積分及療效、體力狀況評(píng)分積分及療效分別記錄．并用sas9．1．3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料：采用前后重復(fù)測(cè)量方差分析；無(wú)序分類資料：采用卡方檢驗(yàn)；有序分類資料：采用秩和檢驗(yàn)；選取檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=O．05；P<0．05表示有顯著差異，P>0．05表示無(wú)顯著差異。結(jié)果兩組患者在入組前年齡、性別、疾病的分期、肝功能的分級(jí)、