臂叢神經(jīng)損傷解剖診斷及治療

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1、.臂叢神經(jīng)損傷診斷治療臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行與鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。????臂叢神經(jīng)分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8—T1形成下干（位于第1肋骨表面，每干長約1cm）。每干又分成前后兩股，（位于鎖骨表面，每股長約1cm）；3干后股組成后束，上干前股和中干前股組成外側(cè)束，下干前股形成內(nèi)側(cè)束，束的長度約3cm，

2、各束在相當(dāng)于喙突水平分出肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15cm，約150000根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近，鄰近動(dòng)脈，易造成臂叢神經(jīng)損害。?1、外傷：閉合性損傷見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時(shí)間將肢體固定在某一臂叢神經(jīng)損傷位置時(shí),開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報(bào)道，是臂叢神經(jīng)損傷的最常見原因?！??2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)?。河址Q神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常

3、有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。最近有人報(bào)道,由Ebrlicbia細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病也可發(fā)生臂叢損害。　???3、胸廓出口綜合征(TOS)：各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突,從而導(dǎo)致C8和T1前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害?！　???4、家族性臂叢神經(jīng)?。罕静≡诩毙云谂c痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點(diǎn)是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時(shí)可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音),以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)

4、受損。如果有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn),則可以通過神經(jīng)電生理發(fā)現(xiàn)多個(gè)周圍神經(jīng)受累。腓腸神經(jīng)活檢可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維輕度脫失,有奇異的腫脹,髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚?！　???5、放射性臂叢損害：在放射性治療后可出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的臂叢神經(jīng)病,無痛性,常在上臂叢多見。　　???6、腫瘤：惡性腫瘤的浸潤,常見于肺、胸部的腫瘤,導(dǎo)致進(jìn)行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見...,多伴有Horner綜合征。1.臂叢上部損傷：此型為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點(diǎn)處損傷所致。損傷位置：該點(diǎn)在肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)。前鋸肌與菱形肌不受影響。?損傷原因：多因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產(chǎn)傷等引起。

5、?2.臂叢下部損傷：主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷。??損傷原因：多因上肢過度上抬或伸展及臀位產(chǎn)時(shí)牽拉軀干過重等引起。3.臂叢完全損傷：肩、肘、腕手部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，前臂和上臂肌肉全癱，胸肩部部分肌肉癱瘓。????感覺改變?yōu)椋菏?、前臂和上臂的一部分感覺消失。????癥狀：頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納氏綜合征。神??經(jīng)??????分布范圍損傷癥狀損傷癥狀的表現(xiàn)肌皮神經(jīng)???????肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)。??屈肘功能礙?????正中神經(jīng)????????????????????除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外

6、的魚際肌和第1、2蚓狀??；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。???猿手，屈腕，屈指及拇指外展功能障礙。?尺神經(jīng)???尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮膚。???爪形手畸形，手部精細(xì)動(dòng)作喪失。橈神經(jīng)???肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚。???垂腕，垂指。腋神經(jīng)???三角肌和小圓?。患绮?、臀外側(cè)區(qū)上部皮膚。????...方肩，肩外展功能障礙。?判斷有無臂叢神經(jīng)損傷???通過臨床體格檢查，有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢

7、神經(jīng)損傷存在????①上肢五大神經(jīng)（腋，肌皮，正中，橈，尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）????②手部三大神經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）????③手部三大神經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。定位判斷：判斷神經(jīng)損傷的部位是在鎖骨上或鎖骨下：?????①目的：便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。?????②方法：檢查胸大肌鎖骨部（C5，C6神經(jīng)根），胸肋部（C8，T1神經(jīng)根）及背闊?。–7神經(jīng)根）功能。?????當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處前屈45度，上臂作