臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療研究

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1、臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療研究臂從神經(jīng)損傷的診斷與治療研究摘要：目的：探討臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療方法。方法：對1997年9月-2007年9月經(jīng)手術(shù)治療的15例臂叢神經(jīng)損傷患者進行隨訪、分析。結(jié)果：臂從神經(jīng)損傷引起電生理改變結(jié)果與手術(shù)發(fā)現(xiàn)完全及基本符合率為93.3%；本組共有4種手術(shù)方法、2種神經(jīng)修復方式，神經(jīng)松解的療效較好。結(jié)論：電生理檢查在對臂叢神經(jīng)損傷的范圍、性質(zhì)、部位與程度的診斷上具有重耍意義。對開放性損傷，應力爭急診修復；對閉合性損傷，如傷后1個月仍無電生理反應，也應積極手術(shù)探查；對下干損傷應早期手術(shù)修復。關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)；

2、損傷；外科修復中圖分類號：R722.14+4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)02-0069-02臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中的重點、難點，病情復雜，療效較差，致殘率高，多發(fā)生于青壯年。隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的高速發(fā)展，臂叢神經(jīng)損傷正不斷增加。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展及研究的不斷深入，臂叢神經(jīng)損傷的療效得到明顯提高。此外，臂叢神經(jīng)損傷從診斷到治療的方案也得到不斷更新，但由于臂從結(jié)構(gòu)復雜，周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多，損傷平面較高，神經(jīng)、肌肉退變程度與神經(jīng)再生程度和速度極不相稱，以致于臂叢損傷的療效仍不理想，其預后不容樂觀。

3、本篇就1997年9月-2007年9月，經(jīng)我院骨科診斷治療的臂從神經(jīng)損傷共15例患者的臨床表現(xiàn)、電生理檢查、術(shù)中所見及手術(shù)療效作回顧性分析，以期提高對本病的認識和治療。1資料與方法1.1一般資料1997年9月-2007年9月經(jīng)我科手術(shù)治療、并得到隨訪的臂叢神經(jīng)損傷共15例，其中男性9例，女性6例，年齡5?62歲，平均25.25歲。受傷原因：閉合性損傷6例，其屮午禍傷2例、重物壓傷2例、乳癌局部轉(zhuǎn)移1例、神經(jīng)鞘膜瘤1例；開放性損傷9例，其中刀傷5例、火器傷2例、玻璃傷1例、重物擊傷1例。損傷部位：上干損傷5例、下干損傷4例、全臂叢損傷6

4、例。合并傷：鎖骨骨折2例、鎖骨下血管損傷1例、腋血管損傷2例、肩關(guān)節(jié)脫位1例、血胸1例、頭傷1例。1.2檢查方法1.2.1EMG檢查應用美國尼高力VikingIV型多導肌電誘發(fā)電位儀。根據(jù)受損情況及臨床要求分別選擇臂叢神經(jīng)不同神經(jīng)支配的肌肉進行檢查。在室溫25°C銅網(wǎng)屏蔽室內(nèi)進行檢查?；颊咂脚P位，用同心圓針電極EMG檢測上肢臂叢五大神經(jīng)支配肌(腋神經(jīng)-三角肌，肌皮神經(jīng)-肱二頭肌,橈神經(jīng)-肱三頭肌，正屮神經(jīng)-拇短屈肌，尺神經(jīng)-小指展肌)及臂叢神經(jīng)的束干根支配肌進行EMG和神經(jīng)電圖檢測。運動吋有無運動單位電位，測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、梯神

5、經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV),記錄其復合肌肉動作電位(CMAP),末端潛伏期和波幅。1.2.2SEP和SNCV測定按照黃綏仁等［1］的測定方法來測定4條神經(jīng)即肌皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)和7個通路(肌皮神經(jīng)C5、撓淺神經(jīng)C6、拇指C6、中指C6、小指C8?T1、正中神經(jīng)腕部C6?T1、尺神經(jīng)腕部C8-T1)的SEP。觀察并計算其潛伏期及波幅。1.2.3診斷標準⑴定性診斷：①不完全損傷：嚴重損傷：相應神經(jīng)根或其分支支配肌群的EMG出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，僅有少量MUP,運

6、動神經(jīng)傳導速度(MCV)明顯減慢，動作電位波幅低，潛伏時明顯延長。輕度損傷：和應神經(jīng)根支配肌群的EMG出現(xiàn)自發(fā)屯位，肌肉輕收縮時MUP為單純或單純混合相，MCV和感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)輕度減慢或正常；②完全損傷：相應神經(jīng)根或其分支支配肌的EMG出現(xiàn)大量的自發(fā)電位,無運動單位電位，神經(jīng)傳導速度測不出動作電位，并計算不出MCV。(2)定位診斷：前鋸肌、C5?T1椎旁肌有損傷表現(xiàn)，而和應的感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)保存而SEP缺失則提示損傷可能在節(jié)前以及根性病變；若相應的SNAP、SEP缺失，則損傷可能在節(jié)后以及根以下外周部分病變。

7、1.3治療方法根據(jù)病程及治療方法不同，將15例患者分為以下手術(shù)組：單純探查術(shù)1例，膈神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)1例，副神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)1例，直接縫合8例，神經(jīng)松解4例。2結(jié)果2.1EMG提示當肌肉處于松弛狀態(tài)時，15例所檢120塊肌肉屮，其屮96塊肌肉檢出纖顫、正相電位。當肌肉處于輕收縮狀態(tài)時，9例呈電靜息;6例出現(xiàn)不同程度的運動單位電位減少，時限增寬。當肌肉處于重收縮狀態(tài)時，6例呈電靜息，9例呈單純相或混合相。綜合分析提示神經(jīng)源性損害。2.2NCV提示MNCV：6例43條神經(jīng)無誘發(fā)電位，6例58條神經(jīng)傳導速度減慢，另3例5條神經(jīng)傳導速度減慢，余

8、12條神經(jīng)傳導速度正常。SNCV：5例13條神經(jīng)無誘發(fā)電位，另10例32條神經(jīng)傳導速度均有不同程度減慢。2.3SEP提示本組檢查15例60條神經(jīng)的SEP中，未引出電位19條，潛伏期延長34條，正常7條。經(jīng)統(tǒng)計，本組電生理檢測結(jié)果與臨床