人工腎臟凝固率之改善專(zhuān)案

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1、人工腎臟凝固率之改善專(zhuān)案方靜玉柯宣妤*林欲儒黃育榛官月萍林莉蓁摘要末期腎病病人需長(zhǎng)期依賴(lài)透析治療來(lái)移除體內(nèi)的毒素與水分，而血液透析治療是臺(tái)灣現(xiàn)階段最主要的治療方式。執(zhí)行透析的過(guò)程中，病人因人工腎臟凝固而導(dǎo)致血液流失，將會(huì)加重貧血的癥狀，且無(wú)法達(dá)到適量的透析。本專(zhuān)案是針對(duì)導(dǎo)致人工腎臟凝固的四項(xiàng)主因：血流不足、抗凝劑不足、抗凝劑劑量錯(cuò)誤、未用生理食鹽水灌洗；提出改善措施：（一）制訂抗凝劑使用之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、（二）制訂暫時(shí)性雙腔導(dǎo)管自我照護(hù)衛(wèi)教單、（三）加強(qiáng)護(hù)理人員依標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程執(zhí)行之確實(shí)性、及病人血管通路自我照護(hù)和血壓控制衛(wèi)教。因?qū)０傅氖┬校斯つI臟凝固率由11.4％降至3.4％，不但改善病人貧血

2、的狀況，降低醫(yī)療成本的支出，也達(dá)成提升病人透析品質(zhì)及提供病人最佳的護(hù)理服務(wù)。關(guān)鍵詞：血液透析、人工腎臟凝固、貧血前言末期腎?。‥ndStageRenalDisease,皆有關(guān)聯(lián)（王、游、鍾、姚，2000），若將ESRD）病人接受血液透析治療，乃是藉由病人血比容值維持在30-35%，亦可使其生人工腎臟及透析機(jī)操作系統(tǒng)進(jìn)行血液的接活品質(zhì)獲得相當(dāng)大的改善（葉、唐、黃，觸及物質(zhì)的交換，在血液透析時(shí)若人工腎2005）。當(dāng)人工腎臟發(fā)生凝固，護(hù)理人員需臟發(fā)生凝固，則會(huì)造成病人血液的流失，浪費(fèi)時(shí)間、人力及物力去做更換的動(dòng)作，不但會(huì)加重病人的貧血問(wèn)題，可能還需要還需面對(duì)醫(yī)師及病人的不信任，甚至可能輸血治療，且無(wú)

3、法達(dá)到適量的透析（Besarab引起醫(yī)療糾紛。&Brouwer,2004）。病人的血比容值（本單位在計(jì)算九月份的耗材支出時(shí)，Hematocrit,Hct）和病人的生活品質(zhì)及其醫(yī)發(fā)現(xiàn)多使用了8支人工腎臟及22套的管路療結(jié)果（如：罹病率、住院率、死亡率），增加許多成本的支出。但經(jīng)查詢(xún)血液透*天主教耕莘醫(yī)院永和分院血液透析室護(hù)理師天主教耕莘醫(yī)院永和分院血液透析室護(hù)理長(zhǎng)受文日期：97年12月31日修改日期：98年02月16日接受刊載：98年04月01日通訊作者地址：方靜玉臺(tái)北縣永和市中興街80號(hào)5樓天主教耕莘醫(yī)院永和分院血液透析室電話：（02）29286060轉(zhuǎn)10501電子信箱：nursing@ct

4、hyh.org.tw中華民國(guó)99年12月臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌第9卷第2期析護(hù)理記錄單中記錄人工腎臟凝固之欄位工腎臟；而其餘長(zhǎng)期透析可以使用抗凝劑，並未完整地呈現(xiàn)實(shí)際狀況，且抗凝劑的之病人，則依病人之個(gè)別狀況來(lái)做選擇。使用偶會(huì)發(fā)生使用劑量不足的情形，因此三、病人之調(diào)查希望藉由此專(zhuān)案活動(dòng)，探討人工腎臟確實(shí)（一）本單位病人總數(shù)85人，血管通路分的凝固率及其發(fā)生原因，並針對(duì)原因加以佈如表一改善，以降低人工腎臟凝固率，進(jìn)而提升（二）血比容值的分佈表（2007.10.17-18醫(yī)療品質(zhì)，達(dá)到適量透析的目標(biāo)。之抽血報(bào)告）如表二現(xiàn)況分析四、查檢實(shí)際發(fā)生人工腎臟凝固之比率（一）透析結(jié)束後，護(hù)理人員直接觀察人一、

5、透析室護(hù)理人力工腎臟外圍有1/3血液凝固者，即符合本專(zhuān)案『人工腎臟凝固』之定義，在統(tǒng)計(jì)期間單位有15張血液透析床位，13位護(hù)理（2007/10/15-20）人工腎臟如有凝固情形者人員，透析工作年資3-18年，以2006年的，須經(jīng)由兩位護(hù)理人員共同評(píng)核意見(jiàn)一致統(tǒng)計(jì)，病人佔(zhàn)床率為91%。護(hù)理人員依評(píng)後，於血液透析護(hù)理紀(jì)錄單中紀(jì)錄病人當(dāng)鑑標(biāo)準(zhǔn)平均每班照顧4位病患，另外每位次人工腎臟凝固的狀況如表三。護(hù)理人員需兼8-9位病患的主護(hù)護(hù)士。（二）就護(hù)理人員觀察人工腎臟凝固情形二、本單位使用之人工腎臟種類(lèi)所作之紀(jì)錄發(fā)現(xiàn)人工腎臟發(fā)生凝固共計(jì)29本單位使用之透析醫(yī)材（包含人工腎件，針對(duì)此29件個(gè)案探究其造成原因

6、列於臟、管路等）皆使用乙次後即丟棄，無(wú)消表四及圖一。毒後重複使用之情形。病人人工腎臟之選依據(jù)查檢結(jié)果，小組成員分析討論出擇為：初次透析病人以使用膜面積較小的人工腎臟凝固率偏高之特性要因圖，如圖FB-150G為主；若不能使用抗凝劑或人工二。腎臟較易有血液殘留者使用FB系列之人表一、病人血管通路種類(lèi)表：通路種類(lèi)A-VfistulaGraftcatheter人數(shù)（比例）85（100%）61（71.8％）17（20％）7（8.2％）表二、病人血管通路種類(lèi)表：血比容值＜20％20-24.9％25-29.9％30-34.9％＞35％人數(shù)（比例）85（100%）1（1％）10（12％）39（46％）26（3

7、1％）9（10％）中華民國(guó)99年12月臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌第9卷第2期表三、人工腎臟凝固件數(shù)統(tǒng)計(jì)表：2007年人工腎臟凝固件數(shù)每日透析人數(shù)人工腎臟凝固率10/1574714.9％10/163378.1％10/1764712.8％10/1843611.1％10/1954610.9％10/2043810.5％總計(jì)29251平均4.84211.4％註：29件凝固案件中有20件是人工腎臟凝固情形達(dá)1/3、