資源描述：
《醫(yī)學(xué)ppt課件蛋白尿談腎臟保健》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、蛋白尿--談腎臟保健臺(tái)大醫(yī)院內(nèi)科部腎臟科姜文智醫(yī)師腎臟的位置位於後腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約9到11公分腎臟的解剖構(gòu)造皮質(zhì)：腎絲球、腎小管形成尿液髓質(zhì)：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液腎元的功能腎絲球：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質(zhì)）通過，留下大分子,也就是蛋白質(zhì)腎小管：精細(xì)調(diào)節(jié)體內(nèi)恆定，回收有用之小分子（葡萄糖）腎臟的功能排泄代謝廢物，形成尿液回收可利用之物質(zhì)調(diào)節(jié)水分、酸鹼值及電解質(zhì)製造紅血球生成素分泌腎素，控制血壓完美的污水處理系統(tǒng)家庭、工廠廢水衛(wèi)生下水道（器官代謝廢物）（血液、血管）過濾污水處理場(chǎng)（腎絲球
2、）（腎小管）淡水河臺(tái)灣海峽（腎盞、腎盂）（膀胱、體外）蛋白尿的早期表徵尿液會(huì)有泡泡持久不散尿液分析必須留中段尿液做檢查避免分泌物混入尿液中尿液分析尿液分析前段尿液將分泌物沖出留取中段尿液女性要在月經(jīng)結(jié)束一星期之後才留取尿液尿液分析尿液分析尿液分析有蛋白尿怎麼辦?再檢查一次尿液分析尿蛋白呈陽(yáng)性常見原因尿液未收集好尿路感染劇烈運(yùn)動(dòng)後發(fā)燒腎臟疾患蛋白尿的原因(1)蛋白質(zhì)分子製造過多腎絲球無法完全過濾多發(fā)性骨隨瘤免疫球蛋白製造過多蛋白尿的原因(2)腎小管蛋白腎小管受傷引起藥物重金屬蛋白尿的原因(3)腎絲球病變?cè)l(fā)性腎絲球病變繼發(fā)性:糖尿病腎病變,紅斑性
3、狼瘡除了蛋白尿,尿液 是否有其它異常?依病因的不同會(huì)有糖尿血尿發(fā)炎細(xì)胞(白血球)糖尿-腎小管受傷的另一個(gè)表徵糖尿病為最常見的病因如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因血尿-腎絲球腎炎的另一個(gè)表徵結(jié)石、感染、腎炎、腫瘤都會(huì)出現(xiàn)尿中有紅血球或血色素微量血尿肉眼並不可見需進(jìn)一步檢查蛋白尿的癥狀及表現(xiàn)因蛋白尿嚴(yán)重程度,可從無癥狀到嚴(yán)重水腫尿中有泡泡(但尿有泡泡不一定是蛋白尿)嚴(yán)重蛋白尿時(shí)會(huì)合併高血脂可能有高血壓嚴(yán)重腎功能不正常,尿毒癥狀其他相關(guān)疾病的表現(xiàn)腎臟疾病的癥狀(1)可能有血尿肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到
4、可能有蛋白尿排尿之後可發(fā)現(xiàn)尿液有許多泡泡形成腎臟疾病的癥狀(2)可能有水腫因蛋白質(zhì)大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝?？赡苡懈哐獕阂蛩帧Ⅺ}分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高腎臟疾病的癥狀(3)腰痛通常不會(huì)發(fā)生。非特異性癥狀發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、皮疹、、、等，是一種警訊。腎功能變壞速度不一，也可能不變差或回復(fù)正常。腎臟功能不佳的癥狀(4)初期無癥狀貧血,臉色蒼白食慾不佳,噁心,嘔吐抽筋,皮膚癢顏色變深疲倦,精神不佳糖尿病腎病變的表現(xiàn)一般尿蛋白的表現(xiàn)外還有腎衰竭癥狀糖尿病眼睛病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足部病變糖尿病腸胃道病變腎臟
5、疾病的診斷單次尿液檢查最快速且簡(jiǎn)單之方法要留取中段尿液女性要在月經(jīng)結(jié)束一星期後才檢查單次尿液檢查血尿明顯血尿病患可自行發(fā)現(xiàn)輕微血尿則需顯微鏡觀察但是結(jié)石、腫瘤、感染、、、等，均會(huì)造成血尿紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵單次尿液檢查蛋白尿形成泡泡尿受尿量多寡影響很大可作為治療追蹤的指標(biāo)24小時(shí)尿液檢查計(jì)算每天蛋白質(zhì)流失量也可以計(jì)算腎功能是較精確之方法但是收集不易，影響準(zhǔn)確性血清生化檢查尿素氮蛋白質(zhì)代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準(zhǔn)確性不及肌酸酐測(cè)定肌酸酐肌肉代謝產(chǎn)物，可較正確地反應(yīng)腎功能血清生化檢查白蛋白因白蛋白流失，造成血清白
6、蛋白降低膽固醇因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高血清免疫檢查測(cè)定補(bǔ)體、自體抗體，對(duì)於自體免疫疾病及部份原發(fā)性腎炎，在診斷上有極大的幫助這些補(bǔ)體或抗體的高低，可作為對(duì)治療成果的追蹤腎臟切片由腎臟病理表現(xiàn)可確切獲知許多腎炎的情形依此來決定治療藥物及方式並可依此決定預(yù)後目前超音波進(jìn)步，切片工具精良，安全性很高腎臟疾病的治療保健藥物治療控制血壓(130/80)避免亂服藥物最好由固定醫(yī)師追蹤腎臟疾病的治療保健治療引起腎臟疾病的原因糖尿病?控制血糖自體免疫疾病?免疫抑制治療腎絲球腎炎?治療腎絲球腎炎高血壓:影響腎臟功能 的重要因子嚴(yán)格控制血壓可減緩腎
7、臟惡化的速度ACEI或ARB類藥物具有保護(hù)腎臟的效果可減少心血管疾病的發(fā)生避免亂服藥物草藥的謎思自然就是美?草藥沒有副作用?有病治病沒病強(qiáng)身?草藥有五千年的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)證?西藥沒什麼治療效果?避免亂服藥物中華草藥腎病變1992年由比利時(shí)最先提出發(fā)生於食用減肥藥的女性快速進(jìn)行性間質(zhì)病變約3個(gè)月至3年即需透析治療腎絲球腎炎的藥物治療類固醇許多腎炎的第一線用藥抑制免疫功能，減少免疫複合體的產(chǎn)生有肥胖、消化道出血、骨質(zhì)疏鬆、高血壓等併發(fā)癥有些腎炎反應(yīng)不佳或無法停藥腎絲球腎炎的藥物治療化學(xué)治療對(duì)某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效抑制白血球、抑制免疫功能有易感染
8、、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用對(duì)於類固醇反應(yīng)不佳或有依賴性的病患要考慮使用腎絲球腎炎的藥物治療環(huán)孢子靈抗排斥藥物，抑制淋巴球有感染及影響腎
