醫(yī)學(xué)資料兒科床的誤診整理版精選

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1、2有一8歲女性腹型過敏性紫癜患兒，入院后常規(guī)抗過敏、對癥治療，患兒有消化道出血同時(shí)禁食，病情穩(wěn)定3天后患兒再次腹痛，夜班醫(yī)生認(rèn)為病情反復(fù)，加用激素后腹通緩解不明顯，次日晨查房動(dòng)員B超檢查家長因前天已查正常而拒絕，下午腹部出現(xiàn)包塊，B超檢查腸套疊，手術(shù)復(fù)位已腸壞死而切除部分小腸，此時(shí)家長很有意見。腹型過敏性紫癜腸套疊大家都知道，但還重視不夠而易遺漏。2有一雙胞胎姐妹12歲，小孩比較嬌氣，兩人同在學(xué)校吃飯，吃完2－3小時(shí)，姐姐出現(xiàn)腹痛，頭痛，頭暈，無力，手足輕微抖動(dòng)，至我院門診診治，不排除食物中毒，故收入住院。主任看了之后，立即查了指尖血糖，2mmol/l，

2、即予葡萄糖水口服后，上癥消失，家屬就拒絕，退了住院號(hào)。數(shù)小時(shí)后，妹妹出現(xiàn)也出現(xiàn)上癥，來到醫(yī)院，這不愿意，那不愿意，哭，鬧，查體不是很合作，母親也是雞蛋挑骨頭的人，患兒出現(xiàn)手足抖動(dòng)輕微，但無力，麻痹感明顯，活動(dòng)障礙，測體溫，低熱37.5，無大汗淋漓，無惡寒，意識(shí)清楚，無腹瀉，大便1次，軟便，查體：神情，精神一般，無大汗，無發(fā)紺，心肺無異常，腹軟，劍突下及臍周輕壓痛，腸鳴音正常，家屬不同意住院，讓像早上姐姐處理一樣，直接補(bǔ)了葡萄糖就走人，當(dāng)時(shí)查血糖6.3mmol/l，電解質(zhì)正常，血常規(guī)正常，膽堿酯酶，淀粉酶正常，予抗菌素，西米替丁等靜滴，上癥緩解不明顯，復(fù)測

3、體溫突然升高至39度，患兒不覺惡寒，不覺怕冷?？紤]不排除寒戰(zhàn)，予退熱藥口服，熱退，汗出，最后，無腹痛，無頭痛頭暈，手足感覺正常，無抖動(dòng)。考慮：1.急性胃炎2.高熱寒戰(zhàn)。有時(shí)候，一些病癥是很簡單的事情，因?yàn)樾嚎茊栐\和觸診患兒敘述不像大人準(zhǔn)確，尤其是小兒比較野蠻，或者嬌氣的那種。但我們兒科醫(yī)生要從一大堆的癥狀，體征，去分辨，做必要的檢查，去排除危險(xiǎn)因素，這是一個(gè)積累的過程，也需要我們兒科醫(yī)生對每個(gè)病人都進(jìn)行仔細(xì)的問診和體查，想多點(diǎn)，一步步診治，其實(shí)兒科是一項(xiàng)藝術(shù)。2去年冬天一個(gè)大概九個(gè)月小孩來我院因不明原因哭鬧就診，當(dāng)時(shí)我正準(zhǔn)備下班，所以接班醫(yī)生接診，查體

4、后未發(fā)現(xiàn)異常，僅覺得咽部稍紅，開了些感冒藥就讓病人回家了。大概一周后因咳嗽在我這就診，談起上次哭鬧的事，家長說上次回家后還是哭鬧，慢慢發(fā)現(xiàn)只要一動(dòng)左臂就哭，再次抱到上級(jí)醫(yī)院看發(fā)現(xiàn)左臂脫臼，安上就沒哭了。因?yàn)槭嵌焖钥床怀霾粚?，而家長當(dāng)天把孩子放在別人那不了解情況造成當(dāng)時(shí)的誤診2一患兒2月，因“發(fā)熱2天”入院，查體T39.6°C，P158bpm，R50bpm，WT4.5kg，神志清，反應(yīng)可，急性熱病容，皮膚未見皮疹、出血點(diǎn)，無大理石花紋，肢端暖，CRT<1s，前囟平軟，唇無發(fā)紺，咽充血，頸無抵抗，余查體無特殊。門診血常規(guī)：WBC22*10^9/L，N6

5、5.4%，S-CRP40mg/L（1~10）。行胸片示支氣管肺炎。生化等結(jié)果無特殊。入院后予抗感染、退熱等對癥支持治療。第2天熱峰有所下降，當(dāng)天晚上患兒出現(xiàn)煩哭不安，不能安撫，查體無明顯異常。第3天接班，患兒仍煩哭，納差，查體肌張力稍增高，前囟不脹，張力稍高，WBC27.6*10^9/L，N85%，S-CRP122mg/L（1~10）。不能排除敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，即予行血培養(yǎng)+藥敏檢查、腰穿、改抗生素、脫水等治療。腰穿見血性腦脊液（考慮損傷可能）流出，壓力增高（滴速約60滴/分），腦脊液常規(guī)白細(xì)胞增高，單個(gè)核細(xì)胞為主，潘氏實(shí)驗(yàn)（+），生化蛋白明顯升

6、高，氯化物、糖大致正常。考慮細(xì)菌性可能大。后家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步診治。經(jīng)驗(yàn)：對于不明原因的煩哭，除了檢查消化道、斜疝、饑餓、大小便、穿衣不適等等常見問題外，還要注意有無神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因，特別是炎癥指標(biāo)高的病人。2提供1病例：患兒，男性，4歲，因間歇腹痛1個(gè)月、加重伴精神軟半天、突發(fā)神志不清半小時(shí)入院。當(dāng)時(shí)因?yàn)楦雇丛趦和饪茣?huì)診時(shí)突然神智不清住兒外科，我剛好急診班被喊去搶救，當(dāng)時(shí)神智不清，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，頸抵抗，瞳孔5mm*5mm，全身皮膚蒼灰，心率60-55次/分，呼吸不規(guī)則，查血鈉120mmol/L,氯95mmol/L，腹部B超無明顯異常。這個(gè)患

7、兒起病急，當(dāng)時(shí)把主任給叫來會(huì)診，考慮兩個(gè)可能，1.低鈉性腦水腫所致抽搐2.顱內(nèi)占位可能。后轉(zhuǎn)至PICU，查腰穿提示結(jié)腦。后家長放棄治療，自動(dòng)出院。這個(gè)患兒結(jié)腦表現(xiàn)很不典型，病初僅腹痛，曾多次就診，未發(fā)現(xiàn)腹痛病因，入院前變化快，即處于搶救狀態(tài)。2對一個(gè)腎病病人的印象很深：這個(gè)患兒當(dāng)時(shí)因?yàn)楦∧[、尿蛋白>=3+，低蛋白血癥，高脂血癥如院，診斷是一個(gè)典型的腎病患者，但住院1周左右復(fù)查無高脂血癥，蛋白尿陰性，未予口服激素，且水腫自行消退，搞得我們醫(yī)護(hù)人員一頭霧水，建議上級(jí)醫(yī)院就診，在上級(jí)醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)蛋白又明顯，門診醫(yī)生讓其回當(dāng)?shù)刂委?，亦未用激素，但不久突然昏迷?/p>

8、驚厥、肺出血，在上級(jí)醫(yī)院急診科搶救，醫(yī)生告知病情危重，家長放棄治療回當(dāng)?shù)?，但患?/p>