兒科臨床誤診編的輯精選

《兒科臨床誤診編的輯精選》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、兒科臨床誤診兒科臨床誤診、誤治與防范嬰幼兒急疹患兒,男,八個(gè)月,以“發(fā)熱,納少兩天”入院,體溫最高達(dá)40度,無四肢抽搐,無嘔吐及腹瀉,無咳嗽及嘔吐.查體:T38.0度,神清,精神欠佳,全身皮膚未見皮疹,口唇紅,咽充血明顯,左側(cè)咽峽部可見一潰瘍點(diǎn).頸軟,雙肺及心聽診未聞及異常.腹平軟,腸鳴音正常.輔檢:血常規(guī)WBC正常(L:0.75,N:0.24),大便小便常規(guī)正常.入院考慮:潰瘍性咽炎.予以利巴韋林,賽庚定等及對癥處理.入院后第二天早上查房體溫正常,見患兒頭面部出現(xiàn)少許紅色斑丘疹,未做特殊處理,晚上患兒顏面及軀干出現(xiàn)大量玫瑰色皮疹,少許融合成片,雙下肢未見皮疹.此時(shí)患兒家屬認(rèn)為是藥物過敏,病

2、情不僅沒好轉(zhuǎn),反而加重,情緒非常激動(dòng).值班醫(yī)生解釋為考慮病毒疹,過敏的可能小,但患兒家屬顯然對這個(gè)解釋不滿意.此時(shí)主任過來向家屬仔細(xì)分析了皮疹的各種可能,如:麻疹,嬰幼兒急疹,風(fēng)疹都是由病毒引起.臨床現(xiàn)在許多麻疹臨床表現(xiàn)不典型,但一般出疹時(shí)有高熱,一般三天前驅(qū)期,三天出疹三天消退.嬰幼兒急疹一般是熱退疹出.風(fēng)疹一般一天就出齊,消退后無色素沉著.藥物過敏一般是全身性的,一般是"銅錢"狀皮疹.故目前仍然考慮為嬰幼兒急疹,囑家屬再觀察一個(gè)晚上,就這樣在深入的解釋下,患兒家屬的情緒才逐漸穩(wěn)定下來.入院后第三天早上查房,患兒體溫正常,雙下肢出現(xiàn)少量皮疹,顏面及軀干皮疹減少.進(jìn)一步證實(shí)嬰幼兒急疹的診斷,

3、再次向家屬交代病情,家屬對醫(yī)生的感激之情溢于顏表.這讓我對主任的溝通能力更加佩服,值得我好好學(xué)習(xí).由此可見在現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的環(huán)境下,對患者病情的交代非常重要,有時(shí)病情的解釋不能泛泛而談,而要深入淺出,當(dāng)然關(guān)鍵的還是要有好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).治病成功的一半在于醫(yī)患的溝通,特別是兒科這個(gè)特別的科室,更需要在醫(yī)患溝通上下功夫,合理的解釋是成功的一半。患兒六個(gè)月,發(fā)高燒3天,前囟張力高,懷疑顱內(nèi)感染收入院,患兒精神及一般情況良好,血象偏低,觀察一天,患兒頭面及軀干皮疹出現(xiàn),書上說幼兒急疹可有一過性前囟張力高。六個(gè)月左右的患兒發(fā)燒,一般情況好,要考慮幼兒急疹的可能。對證處理足矣。傳染性單(個(gè))核細(xì)胞增多

4、癥13歲,主訴“發(fā)熱、兩頸部腫塊5天”。已在我院門診擬“化膿性扁桃體炎,頸淋巴結(jié)炎”予麗珠芬針抗炎治療3天,無好轉(zhuǎn),且鼻塞明顯。查過血常規(guī)白細(xì)胞19.8X10^9/L,淋巴65%,尿淀粉酶1200U,頸部B超示腫大淋巴結(jié)3X3cm。病人復(fù)診時(shí)我給他查了個(gè)血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué),結(jié)果異淋12%,收入病房,后證實(shí)是傳染性單(個(gè))核細(xì)胞增多癥。體會(huì):有時(shí)候門診忙,來不及仔細(xì)、全面思考,容易漏診、誤診。對發(fā)熱2天以上的病人最好都能查個(gè)血常規(guī)和血涂片,尤其是血涂片,有時(shí)候真的很有用。曾接診一皮膚黃染5天的病人,無發(fā)熱,診為黃疸性肝炎,認(rèn)為必是甲肝無疑,給予相關(guān)治療,入院時(shí)的相關(guān)輔助檢查回示后也無認(rèn)真看,已治

5、療數(shù)天,上級醫(yī)師查房,發(fā)現(xiàn)EBV抗體陽性,仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)咽紅、頸部淋巴結(jié)腫大,急查周圍血異淋達(dá)35%,確診為傳單。此病例因無發(fā)熱及其他表現(xiàn),憑經(jīng)驗(yàn)診為肝炎,忽視了查體,以至診斷失誤。很多疾病都有肝功的異常,在其他表現(xiàn)不明顯的時(shí)候,也要注意相關(guān)疾病。傳單大多有肝功的損害,無發(fā)熱的病例,也不可忽落了全身的體檢。臨床上“傳染性單核細(xì)胞增多癥”也極易誤診為“急性化膿性扁桃體炎”。若發(fā)熱不退,且扁桃體上見膿苔,經(jīng)抗感染治療效果不好時(shí),有時(shí)需注意是否為傳單。從我多年經(jīng)驗(yàn)看,傳單的扁桃體化膿通常膿會(huì)比較多,感覺就象一大塊白色分泌物包裹扁桃體上一樣,此時(shí)要注意血常規(guī)通常中性粒細(xì)胞升高不明顯,而以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢

6、,再摸下肝脾通常都增大,這是就需抗病毒治療。7歲,女,因“咽痛6天,眼瞼浮腫2天”入院。6天前受涼后出現(xiàn)咽痛,伴鼻塞,無發(fā)熱、咳嗽,未予特殊處理。2天前出現(xiàn)眼瞼浮腫,晨起略加重,無尿量減少,無肉眼血尿,無頭昏、頭痛、視物模糊。病前2周曾有上呼吸感染病史。門診是腎內(nèi)科主任看的,只查了個(gè)小便常規(guī):黃清,鏡檢無異常,pro3+,余無特殊。以“腎小球疾病綜合征”收入院。體查:T36.7,R18次/分,HR86次/分,雙側(cè)頸部捫及6枚腫大淋巴結(jié),黃豆至蠶豆大小,質(zhì)軟活動(dòng)可。腹股溝亦捫及數(shù)枚綠豆大小淋巴結(jié)。眼瞼浮腫,咽充血,雙扁桃體II度,充血,可見白點(diǎn)。心肺無陽性體征。腹軟,肝肋下1.5CM,脾不大,

7、雙腎區(qū)扣痛(-)。雙下肢無浮腫。入院后立即給她做了個(gè)血常規(guī):WBC8.7N28%L72%,RBC、Hb、PLT均正常。從病史看似乎比較像急性腎炎,眼瞼腫也符合,但尿的表現(xiàn)不支持,腎炎總不能一點(diǎn)血尿都沒有吧?若單看尿蛋白3+,說是腎病綜合癥呢,前驅(qū)感染后發(fā)病不奇怪,但這是個(gè)7歲的女孩,不在常見的發(fā)病年齡,女孩腎綜的也不多,浮腫也不嚴(yán)重,都不典型啊。肝大也不好解釋。最后我給了這樣的入院診斷:1.浮腫查因:腎小球疾