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《腹部影像學(xué)檢查精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝臟第一節(jié)檢查方法一X線平片傳統(tǒng)的常用方法常用位置仰臥前后位立位后前位左右側(cè)位像主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟明顯增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位二、造影檢查（一）胃腸鋇餐查影主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底V曲張，了解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）（二）氣腹造影穿刺注入1500~2000ml體，攝片，常用N2O、氧氣、CO2、空氣，前二者比空氣安全，對懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周圍病變分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)
2、。（三）血管造影肝動脈造影門靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)右網(wǎng)膜V門靜脈造影血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。主要應(yīng)用發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況血管性病變的診斷外傷的評估介入放射學(xué)治療超選擇性與選擇性可避免腹腔A分支顯示肝內(nèi)周圍血管提高肝實質(zhì)相密度可能觀察回流V情況有助于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)三、CT檢查（一）CT平掃（plainCT）檢查前準備掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）范圍：
3、全肝，肝臟上緣到肝角下緣參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）肝CT值：40~~60Hu窗位：45~55Hu窗寬：100~200Hu（二）CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。造影劑：離子或非離子型的碘劑常用的造影劑增強方法靜脈滴注法靜脈快速注入法缺點：只能評估一個層面動態(tài)掃描法（dynamicCT）目前最常用。（4）動脈造影CT掃描方法：肝動脈CT造影(CTAComputedTomographyduring
4、HepaticArteriography）經(jīng)動脈門靜脈造影CT（CTAP，computedtomographyduringarterialportograpny）CTAP原理經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈進入肝臟，明顯提高正常肝臟組織的密度。當肝臟病變引起門脈供血改變時，會引起局部密度的差異，從而檢出病灶。CTA：經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動脈血供特征。正常肝臟CTA檢查時，肝實質(zhì)均勻增強，肝動脈分支清
5、楚顯示，包括葉、段、亞段及再細一級的分支，且形態(tài)自然，無扭曲和粗細不均表現(xiàn)。CTAP敏感性高，但有假陽性，由于血管變異或肝細胞變性，出現(xiàn)不均勻增強，有時不宜區(qū)分正常與否。假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。CTA、CTAP聯(lián)合，用是提高敏感性，特異性的方法。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。四、MRI檢查（核磁共振檢查）MRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。
6、MRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT。（一）檢查前準備（二）常用掃描序列：1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復(fù)時間），短TE（回波時間），T2采用長TR，較長TE。2．短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。3．梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)+秒，采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影。（三）順磁性對比劑增強常用對比劑GD-DTPA細胞外間隙非特異性造影劑。贅合物，生物學(xué)分
7、布無特異性，因各組織毛細血管通透性不同而異。Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時間，序列用快速梯度回波（GRE).增強的三個時段：（1）增強早期（動脈期）：外周注射Gd-DTPA后20~30秒內(nèi)；腹主動脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質(zhì)輕度強化。（2）增強中期（門脈期）：外周注射Gd-DTPA后1~2分鐘內(nèi)；肝實質(zhì)強化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。（3）增強晚期（平衡期）：3~5分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大
8、，不利于病灶檢出。第二節(jié)肝臟的應(yīng)用解剖與生理1．位置與外形右上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過肋弓，平靜呼吸上下移動2~3cm。肝臟的解剖2．肝韌帶裂與肝門肝裂臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前方為方葉，后為尾狀葉。右縱溝：寬，前為膽囊
