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1、外科復習題1、靜脈補鉀的基本原則①補鉀前應注意腎功能，要求尿量超過40ml/h或500ml/h，方可補鉀。②劑量不宜過多，依血清鉀濃度，每天需補充氯化鉀3~6g。③濃度不宜過高，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g④速度不宜過快，一般不超過20～40mmol/h,成人靜脈滴注不超過60滴/分。2、ARF少尿期補液原則、原則、公式及標準⑴嚴格限制入量①量入為出，寧少勿多。②每日補液量=顯性失水+隱形失水-內(nèi)生水。③體重每日減輕0.5kg，血鈉維持在130mmol，cup正常，無肺水腫、腦水腫、心衰等并發(fā)癥。⑵腎功能監(jiān)測⑶控
2、制飲食⑷糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡（糾正高鉀、低鈉酸中毒）⑸預防感染⑹透析療法⑺血液濾過。3、燒傷嚴重程度的劃分輕度燒傷Ⅱ°燒傷面積<9%中度燒傷Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積<10%重度燒傷總燒傷面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足其百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復合傷特重燒傷總面積>50%或Ⅲ°燒傷面積>20%，或已有嚴重并發(fā)癥。4、簡述腹部損傷觀察期的護理措施嚴密觀察病情每15～30分鐘監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓一次。觀察腹部體征的變化，尤意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍內(nèi)，移動性濁音的變化等。觀察
3、期間需要特別注意：①盡量減少搬動，以免加重傷情。②診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情。③懷疑結腸破裂者嚴禁灌腸。5、局麻中毒反應的預防原則，原因及處理預防原則：用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度原則。原因：局麻藥和組織直接接觸，局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害。處理：一旦發(fā)生立即停藥，并積極治療。對疑有變態(tài)反應者可行結膜、皮內(nèi)注射或嗜堿細胞脫顆粒實驗。關鍵在于預防，注射局麻藥前需反復進行“回抽實驗”，證實無氣、無血、無腦脊液后方可注射。56、手術區(qū)皮膚消毒的基本原則⑴消毒者外科洗手后即可進行病人的皮膚消毒，注意雙手不能與病人皮膚或其他未消毒
4、的物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術器械桌上。⑵用碘酊消毒時不要蘸取過多，以免流散到其他地方燒傷皮膚，脫碘要干凈。⑶擦拭消毒劑時應稍用力。⑷消毒時必須按照規(guī)定的方向擦拭，通常以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會陰部位的切口時應由外向內(nèi)擦拭。⑸消毒范圍一般以切口為中心向四周擴散15～20cm以利于手術的安全性。⑹消毒腹部皮膚時，要現(xiàn)在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。7、肝動脈插管化療護理⑴向病人解釋肝動脈化療的目的及注意事項⑵做好導管護理：①妥善固定和維護導管；②嚴格遵循無菌原則，每次注藥前消毒導管，注藥后用無菌紗布包扎，防止細菌沿導管發(fā)生逆行
5、性感染；③為防止導管堵塞，注藥后用肝素稀釋液沖洗導管④治療期間病人可出現(xiàn)胃腸道反應及不同程度白細胞減少。若出現(xiàn)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥時，須密切觀察生命體征和腹部體征，及時通知醫(yī)生。⑶拔管后，加壓壓迫穿刺點15分鐘并臥床休息24小時，防止局部形成血腫。8、結腸造口并發(fā)癥的觀察與預防⑴切口感染：①監(jiān)測體溫變化及局部切口的情況。②及時應用抗生素。③保持切口周圍清潔、干燥、尤其會陰部切口。④會陰部切口可于術后4～7天用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次⑵吻合口瘺①觀察有無吻合口瘺。②術后7～10天不能灌腸，以免影響吻合口的愈合。③一旦發(fā)生吻合口瘺，應行盆腔持
6、續(xù)滴注、吸引，同時病人禁食，胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持。9、T管引流的護理措施⑴引流管有效固定，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時受牽拉而脫出。⑵保持有效引流，平臥時引流袋應低于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。避免T形管受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。⑶觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，若出現(xiàn)異常，應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。⑷預防感染，長期置管者，每周更換無菌引流袋1～2次。引流管周圍皮膚每日75%乙醇消毒。行T管造影后應用抗生素2～3天。⑸拔管，術后2周以上，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸已消毒；血常規(guī)，血清黃疸指
7、數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml；引流液正常或膽管通暢；夾管24～36小時以上無不適，可拔管。拔管前引流開放2～３天，是造影劑完全排出。拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2天可自行閉合。510、簡述食道癌并發(fā)吻合口瘺的原因、表現(xiàn)和處理措施原因：主要與手術技巧有關，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進食不當表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積氣、積液、惡寒、高熱，嚴重時發(fā)生休克處理措施：㈠矯正低蛋白血癥㈡保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力㈢加強病人飲食的護理和監(jiān)控。吻合口瘺發(fā)生后，病人應立即禁飲食，行閉式胸腔引流，抗感染治療及營養(yǎng)支持11.簡述腎損傷非手術治療的護理
8、要點①一般護理絕對臥床休
