檢驗(yàn)結(jié)果于臨床教學(xué)ppt課件

《檢驗(yàn)結(jié)果于臨床教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床、花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳麗煒1檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)與病人自身情況有關(guān)與有關(guān)檢驗(yàn)人員2與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)是否認(rèn)真負(fù)責(zé)是否了解檢測(cè)前的影響因素采集標(biāo)本方法是否正確標(biāo)本送檢是否及時(shí)3病人的自身情況患者的狀態(tài)（情緒的波動(dòng)，冷熱的刺激）飲食的習(xí)慣種族及家族的不同個(gè)體差異4檢驗(yàn)人員必須檢查樣品是否合格必須掌握檢測(cè)方法和儀器的性能做好室內(nèi)質(zhì)量控制懂得分析檢驗(yàn)結(jié)果正確處理好對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的“抱怨”5“全程質(zhì)量保證”的重要性隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷的深入，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床疾病的診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。關(guān)于“全程檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理”的概念近年來已在檢驗(yàn)界備受重視但在

2、醫(yī)院管理層臨床醫(yī)生和護(hù)士中有的人員對(duì)此還比較模糊，在具體實(shí)施上存在一定的問題。為了使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果更符合臨床，保證檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須了解實(shí)驗(yàn)前就潛在著對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響的許多因素。因此，我今天針對(duì)實(shí)驗(yàn)前后影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的因素與大家共同商討。6一檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素包括：分析前分析中分析后7分析前誤差68.2%分析中誤差13.3%分析后誤差18.5%8獲得高質(zhì)量的標(biāo)本需要控制患者因素采集方法采血管/注射器標(biāo)本類型標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)離心分析過程9關(guān)注層面和環(huán)節(jié)醫(yī)生（項(xiàng)目的選擇、季節(jié)因素、藥物和飲食的干擾等）護(hù)士（血標(biāo)本選擇、采血方式、標(biāo)本混勻標(biāo)本的放置時(shí)間等）檢驗(yàn)人員（標(biāo)

3、本運(yùn)送方式、標(biāo)本放置時(shí)間、離心轉(zhuǎn)數(shù)等）患者（標(biāo)本留取方式、藥物和飲食的干擾的提示等）繼續(xù)教育（建立四種人群受教育的方案、長(zhǎng)效的機(jī)制等）10（一）分析前要注意的事項(xiàng)1醫(yī)生所開的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否規(guī)范（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇是否合理（2）使用的檢驗(yàn)單是否正確，書寫字跡是否清晰可讀。（3）病人資料是否完整（包括姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病床號(hào)、臨床診斷和特殊情況標(biāo)示等）11標(biāo)本采取前的影響因素（1）病人自身的周期性變化：日間變化有些血液成分日間比較大，如葡萄糖耐量試驗(yàn)曲線清晨較午后低。晝夜變化很多指標(biāo)受晝夜節(jié)律性影響，如血鉀高值期在14：00-16：00時(shí)，低值在23：00-1：00時(shí)，血紅蛋白高

4、值期在6：00-18：00時(shí)，低值在22：00-24：00時(shí)間。12（2）生理節(jié)律性的改變：上午>下午血清血漿：K、皮質(zhì)醇、胰島素尿液：尿量、肌酐上午<下午尿液：兒茶酚胺下午>上午血清/血漿：睪酮血液：Ca、Mg中午>上午尿液：K、Na13（3）季節(jié)性影響：春季-血清/血漿：↑AST、TG↓ALT、GLU、甲狀腺激素、尿素夏季-血清/血漿：↑LD、肌酐、尿酸↓ALT、白蛋白、尿素秋季-血清/血漿：↑白蛋白、CA、GLU、尿素↓AST、TG冬季-血清/血漿：↑ALT↓CA、肌酐、LD、尿酸142標(biāo)本采取前的影響因素（2）飲食影響：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，TG增加50%；AST增加20%；膽紅素、

5、無機(jī)磷和糖增加15%；ALT和鉀增加10%尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)上述指標(biāo)的影響也是不同的15（3）運(yùn)動(dòng)的影響適量運(yùn)動(dòng):↑GLU、Cre、UA、AST、LD、CK、UREA↓PH、pco2、TC、TG劇烈運(yùn)動(dòng)：↑糖蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、ALT、醛固酮、Cre、urea↓ALB、膽紅素、Fe、LD、K、Na、總血脂尿液：PH、游離皮質(zhì)醇、兒茶酚胺16（4）體位的影響直立位時(shí)血漿總量比臥位約減少12%，（5）使用止血帶時(shí)間的影響；有文獻(xiàn)報(bào)道，使用止血帶小于1分鐘血樣各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)無明顯改變。扎脈3分鐘后，膽紅素，膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶均會(huì)增加5倍以上。因

6、此在抽血時(shí)，應(yīng)在針穿刺入血管后立即放松止血帶17（6）采血部位（7）使用某些藥物的影響：咖啡因能使血糖升高，嗎啡能使胰島素、去甲腎上腺素、神經(jīng)緊張素、胰多肽降低。而抗癌藥物可導(dǎo)致WBC降低（8）煙酒對(duì)結(jié)果的影響（9）其他因素的影響；如高熱、術(shù)后、年齡、性別、經(jīng)期、妊娠期對(duì)許多檢驗(yàn)結(jié)果有著不同程度的改變18（二）各種標(biāo)本的采集、送檢與存儲(chǔ)1血液分析標(biāo)本的采集（1）采血的器材選用（2）應(yīng)靜脈采血（除嬰幼兒或特殊患者）（3）采血量（4）抗凝劑的選擇與濃度比例（5）放置時(shí)間的影響（6）血液采集后應(yīng)立即送檢192臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集（1）標(biāo)本的采集患者必須空腹（2）及時(shí)送檢（3）血樣存儲(chǔ)（4

7、）血樣處理203臨床免疫檢測(cè)標(biāo)本的采集（1）可用做免疫試驗(yàn)的標(biāo)本很廣；體液、分泌液、和排泄物；一般使用血清。（2）標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)盡量避免溶血（3）建議盡量不使用抗凝血（4）標(biāo)本保存（5）盡量避免標(biāo)本間的污染，所以盡量單獨(dú)采取。21常用彩色真空抗凝血容器用途蓋子顏色添加抗凝劑用途紅色無化學(xué)血清學(xué)血庫(kù)紫色EDTACBC（需顛倒混勻6-8次）淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血檢查（顛倒混勻）綠色肝素化學(xué)（血液流變微量元素）橘黃色凝血酶化學(xué)（需顛倒混勻8次）黑色枸櫞酸鈉血沉灰色氟化