全身疾病的眼部表現(xiàn)

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1、全身疾病的眼部表現(xiàn)如全身性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害。觀察眼部病變或眼部改變對了解系統(tǒng)性疾病具有重要意義1、全身疾病的眼部表現(xiàn)內(nèi)科疾病：高血壓，糖尿病，腎臟病，血液病等外科疾病兒科疾病神經(jīng)與精神科婦產(chǎn)科口腔科耳鼻喉科皮膚科遺傳代謝性疾病免疫異常藥源性A、眼與內(nèi)科病一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化性視網(wǎng)膜病變老年性動脈硬化多發(fā)于50～60歲以上，為全身彌漫性的動脈中層的玻璃樣變性和纖維樣變性動脈粥樣硬化多發(fā)于大動脈、中動脈，如冠狀動脈，眼動脈少累及小動脈硬化血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應性

2、改變，與高血壓有關視網(wǎng)膜動脈硬化表現(xiàn)(Scheieclassification)視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光增強，血管走行平直動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫二、高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensiveretinopathy，HR）以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又可分為緩進型與急進性兩型，前者又稱良性高血壓，后者又稱惡性高血壓。慢性HRP分期：I.視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄(narrowing

3、)II.???視網(wǎng)膜動脈硬化(sclerosis)，III.?除硬化外合并有視網(wǎng)膜的病變(Retinalchanges),主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。IV.除第三級的改變外，并有視乳頭的水腫(Papillaryedema)。（Keith-Wagener法）急進性HRP又被稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變多見于40歲以下青年主要改變視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡膜梗死灶還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、眼運動神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜動脈阻塞和陳舊型視網(wǎng)膜脫

4、離三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。我國20-75歲人群患病率約為3.21%。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中DR是最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關。病程越長，發(fā)生率越高。WHY糖尿病?主要致盲原因；發(fā)病率在不斷上升；治療棘手；影響眼部多種組織；視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎。早期的病理改變有毛細血管壁內(nèi)皮細胞的基底膜增厚，周細

5、胞喪失，毛細血管自動調(diào)節(jié)功能失代償；薄弱處形成膨窿，微血管瘤形成；毛細血管內(nèi)皮細胞的損害，形成滲漏，造成視網(wǎng)膜水腫，滲出、出血；毛細血管閉塞致視網(wǎng)膜缺血，促使血管生長因子生成而形成視網(wǎng)膜新生血管。其眼底主要表現(xiàn)為：微血管瘤，蠟樣滲出，出血斑，棉絮斑，靜脈畸形，新生血管，視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血，視網(wǎng)膜水腫等。若黃病部有視網(wǎng)膜前膜形成，則稱為糖尿病黃斑部病變。糖尿病眼部表現(xiàn)糖尿病白內(nèi)障屈光不正眼球運動神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變虹膜紅變新生血管青光眼虹膜睫狀體炎臨床分期1984年眼底病學術會議━━━━━━━━━━━━━━━━━

6、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━型期視網(wǎng)膜病變──────────────────────────────────────單Ⅰ有微動脈瘤或并有小出血點（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)純Ⅱ有硬性滲出或并有出血斑（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)型Ⅲ有軟性滲出或并有出血斑（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)──────────────────────────────────────增Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃體出血殖Ⅴ眼底有新生血管和纖維增殖型Ⅵ眼底有新生血管和纖維增殖，伴有牽引性視網(wǎng)膜脫離━━━

7、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分級標準（2002）病變嚴重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微血管瘤中度NPDR微動脈瘤，存在輕與重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR出現(xiàn)下列任一變化，但無PDR的表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在2個以上象限有靜脈串珠樣改變3.在1個以上象限有顯著地視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成，玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性黃斑水腫分級無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯

8、視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑涉及黃斑中心NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；PDR:增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療1.嚴格控制血壓，血糖，定期查眼底。2.對于重度NPDR和PDR,采取全視網(wǎng)膜光凝，抑制