急性左心衰竭課件

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1、急性心力衰竭AcuteHeartFailure指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。定義臨床分類急性左心衰竭ACS、高血壓急癥、重癥心肌炎等急性右心衰竭右心室梗死、大面積PTE、右心瓣膜病3.非心源性急性心衰高心排量綜合征、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等心功能的分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀。心功能的分級(jí)（NYHA）Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述

2、的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力勞動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀，體力活動(dòng)后加重。臨床表現(xiàn)—癥狀⑴呼吸困難1)勞力性呼吸困難2)夜間陣發(fā)性呼吸困難3）端坐呼吸4）急性肺水腫⑵咳嗽、咳痰和咯血⑶體力下降、乏力和虛弱⑷泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)—癥狀1.雙肺滿布大中水泡音伴哮鳴音。2.舒張?jiān)缙诒捡R律（S3奔馬律）3.S1減弱、P2亢進(jìn)。4.心尖部可聞及收縮期雜音臨床表現(xiàn)—體征1.X線胸片可見肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴(kuò)展的肺水腫征象，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查2、心電圖竇性心動(dòng)過速或各種心律失常，心肌損害，左房、左室肥大等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查目前

3、診斷上的最新進(jìn)展(診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn))血漿腦利鈉肽（BNP）心房利鈉肽（NT-ANP）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查診斷原發(fā)病典型癥狀體征實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查注:需排除其它疾病所致的呼吸困難和休克搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療治療治療1、體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂。2、給氧：高流量鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)重者予面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。3、嗎啡：鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張動(dòng)靜脈。5-10mg皮下注射或3-5mg靜推。4、快速利尿5、血管擴(kuò)張劑:硝普鈉、硝酸甘油酚妥拉明靜脈滴注6、強(qiáng)心劑：最適合房顫伴快速心室率并有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者治療7、氨茶堿：0.25稀釋靜推8、糾

4、酸、氣管插管及機(jī)械通氣治療治療去除誘因有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常----及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷?；静∫虻闹委煾哐獕赫哐杆俳祲?；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位高流量吸氧：嗎啡：快速利尿：血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)心劑：氨茶堿等：謝謝！