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《急性左心衰竭》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急性左心衰竭武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院腎臟病治療中心魯軍目錄概述流行病學(xué)癥狀疾病病因病理生理體征治療措施護(hù)理措施概述左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。流行病學(xué)盡管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發(fā)病率與病死率有所下降，但是心衰的發(fā)病率卻在升高。Framingham地區(qū)對5192例男女隨訪20年，發(fā)現(xiàn)男性心衰發(fā)病率為
2、3.7%，而女性為2.5%。美國經(jīng)國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40萬。癥狀（1）呼吸困難1）勞力性呼吸困難2）夜間陣發(fā)性呼吸困難3）端坐呼吸4）急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰和咯血（3）體力下降、乏力和虛弱（4）泌尿系統(tǒng)癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難：最先僅發(fā)生在重體力活動時，休息時可自行緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難：常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生
3、機(jī)制臥床睡眠1～2h后，間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、使患者心臟容量負(fù)荷加重，夜間睡眠時呼吸中樞不敏感，待肺部淤血和缺血達(dá)到一定程度時才出現(xiàn)急促的呼吸。心源性哮喘發(fā)作時，動脈壓升高，肺動脈壓和毛細(xì)血管壓也升高，如果升高的動脈壓突然下降則是惡兆。它是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加劇的臨床表現(xiàn)。夜間陣發(fā)性呼吸困難的分類①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭為主，較多見。②二尖瓣狹窄所引起的，以左心房衰竭為主。但臨床表現(xiàn)兩者相同。典型者均發(fā)生在夜間平臥后或熟睡數(shù)小時后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。輕者，坐起后數(shù)分鐘
4、可緩解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘，稱為心源性哮喘。端坐呼吸臥位時很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。急性肺水腫是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。（2）咳嗽、咳痰和咯血咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。（3）
5、體力下降、乏力和虛弱是幾乎都有的癥狀最常見原因是肺淤血后發(fā)生呼吸困難，以及運(yùn)動后心排血量不能正常增加，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。老年人可出現(xiàn)意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。動脈壓一般正常，但脈壓減小。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀是左心衰竭血流再分配時，早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時心排血量重度下降，腎血流減少而出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。（5）心源性暈厥由于心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒時可有四肢
6、抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識常立即恢復(fù)。主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。（6）心源性休克由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克。心排血量減少突然且顯著時，機(jī)體來不及通過增加循環(huán)血量進(jìn)行代償，但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供。左心衰竭常見的體征交替脈：節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏。隨著心力衰竭加重，交替脈可在觸診周圍動脈時被檢出。室性奔馬律肺部啰音疾病病因與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死
7、、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等；感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。病理生理心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性反流，舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管楔壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。病理生理2.血液的膠體滲透壓和肺泡組織的壓力是阻止液體外滲的力量，而肺毛細(xì)血管壓則是液體外滲的主要力量，肺淋巴管的膠體滲透壓
8、是清除外滲液體的力量。在膠體滲透壓變化不大的情況下，肺毛細(xì)血管壓的高低則是決定液體是否外滲的主要因素。病理生理3.肺循環(huán)較之體循環(huán)是一個低壓系統(tǒng)，肺毛細(xì)血管平均壓為7.5～1.0mmHg，而膠體滲透壓約為27mmHg，因此有利于保持液體不外滲到肺間質(zhì)或肺泡中去。病理生理4.左心室功能不全時，左室舒張期末壓增高，與之相關(guān)的左房壓和肺
