超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值姓名：周虹申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專(zhuān)業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：李濤201203中文摘要超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值摘要目的：探討超聲彈性成像參數(shù)(應(yīng)變率比值、面積比)在判斷甲狀腺腫塊良惡性中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：接受甲狀腺超聲檢查患者48例(48個(gè)結(jié)節(jié))，其中女性33例，男性15例，年齡27-77歲，平均年齡44．6±11．5歲。所有結(jié)節(jié)直徑≤2cm，排除囊性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)伴有簇狀鈣化的患者，如結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微小鈣化，其直徑應(yīng)≤2mm，且后方不伴有聲影，所有患者甲狀腺功能均正常，不伴有彌漫性病變，所有病例均于

2、我院腺體外科行手術(shù)切除，，經(jīng)病理證實(shí)。使用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，具有實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能，L12-5線(xiàn)陣探頭，頻率范圍5-12MHz。患者取仰臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，放松，頸后墊一低枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，依次應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像模式對(duì)患者進(jìn)行檢查。應(yīng)用二維灰階超聲檢查，記錄甲狀腺腫塊的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周邊有無(wú)低回聲暈、有無(wú)微小鈣化、縱橫比。應(yīng)用彩色多普勒觀(guān)察甲狀腺腫塊的血流情況，選擇插入腫塊內(nèi)部且色彩鮮艷明亮的血流描記血流頻譜，選擇流速最高的一組測(cè)量，并記錄血流阻力指數(shù)。甲狀腺腫塊內(nèi)的血流情況分為3型，I型：腫塊內(nèi)無(wú)血流

3、；II型：腫塊周?chē)醒?，腫塊內(nèi)部伴或者不伴有少許血流；Ⅲ型：腫塊內(nèi)部有豐富血流，腫塊周?chē)榛蛘卟话橛猩僭S血流。啟用彈性成像模式，采用縱切面，避開(kāi)頸動(dòng)脈，取樣框(即感興趣區(qū)ROI)應(yīng)包括病變組織及周?chē)＝M織，其大小應(yīng)調(diào)整為病變組織面積的2倍及以上，囑患者摒氣，不做吞咽動(dòng)作，檢查者輕壓探頭，雙幅實(shí)時(shí)觀(guān)察病變組織，待顯示器右下角的綠色指示條穩(wěn)定后，儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)圖像。使用EQ進(jìn)行定量分析，計(jì)算病變組織在彈性圖和二維圖中的面積比，面積LL=病變組織在彈性圖中的面積／病變組織在二維圖中的面積。然后選擇滿(mǎn)意的彈性圖計(jì)算應(yīng)變率比值，應(yīng)變率比值=周?chē)＜谞钕俳M織的應(yīng)變率／病變組織的應(yīng)變率。觀(guān)

4、察甲狀腺腫塊的彈性，采用Iroh等提出的5分法，1級(jí)：病變區(qū)受壓后呈均勻的綠色；2級(jí)：病變區(qū)受壓后大部分中文摘要呈綠色，小部分呈藍(lán)色；3級(jí)：病變區(qū)受壓后中心區(qū)大部分呈藍(lán)色，周?chē)〔糠殖示G色；4級(jí)：病變區(qū)受壓后呈均勻的藍(lán)色；5級(jí)：病變區(qū)受壓后病變及其周?chē)倭拷M織呈藍(lán)色。采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)算常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。兩種診斷方法之間的比較用卡方檢驗(yàn)，P

5、18個(gè)，結(jié)甲14個(gè))；2常規(guī)超聲檢查結(jié)果經(jīng)常規(guī)超聲檢查，依據(jù)常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷甲狀腺惡性腫塊25個(gè)，通過(guò)病理證實(shí)，其中13個(gè)為惡性腫塊，12個(gè)為良性腫塊；診斷良性腫塊23個(gè)，通過(guò)病理證實(shí)，其中3個(gè)為惡性腫塊，20個(gè)為良性腫塊。常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81．3％、62．5％、69．8％。3超聲彈性成像檢查結(jié)果3．1根據(jù)超聲彈性成像5分法診斷標(biāo)準(zhǔn)，21個(gè)腫塊為1級(jí)，經(jīng)病理證實(shí)全部為良性腫塊；5個(gè)腫塊為2級(jí)，經(jīng)病理證實(shí)也全部為良性腫塊；8個(gè)腫塊為3級(jí)，經(jīng)病理證實(shí)，其中6個(gè)為良性，2個(gè)為惡性；8個(gè)腫塊為4級(jí)，經(jīng)病理證實(shí)均為惡性腫塊；6個(gè)腫塊為5級(jí)，

6、經(jīng)病理證實(shí)均為惡性腫塊。超聲彈性成像5分法診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87．5％、100％、95．8％。超聲彈性成像5分法診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲，P1．5)，經(jīng)病理證實(shí)，其中10個(gè)為惡性腫塊，9個(gè)為良性腫塊；診斷甲狀腺良性腫塊29個(gè)(面積比≤1．5)，經(jīng)病理證實(shí)，其中惡性腫塊6個(gè)，良性腫塊23個(gè)。超聲彈性成像面積比診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為62．5％、71．9％、68．8％。超聲彈性成像面積比診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌

7、的準(zhǔn)確性略低于常規(guī)超聲，P>O．05，兩者差異無(wú)中文摘要統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3．3根據(jù)超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷甲狀腺惡性腫塊15個(gè)(應(yīng)變率比值>13．79)，經(jīng)病理證實(shí)，均為惡性腫塊；診斷良性腫塊33個(gè)，經(jīng)病理證實(shí)，其中1個(gè)為惡性腫塊，32個(gè)為良性腫塊(應(yīng)變率比值<3．79)。超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93．8％、100％、97．9％。超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲，P