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1、超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的價值吳文娟康莉（無錫市第四人民醫(yī)院214062）【摘要】目的探討超聲彈性成像（UE）在乳腺腫塊診斷中的價值。方法應(yīng)用UE對60例患者共72個乳腺腫塊進行檢查，均獲手術(shù)病理證實。UE檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。結(jié)果UE在乳腺腫塊診斷中敏感性為敏感性為82.4%（14/17）,特異性為92.7%（51/55）,準確性為90.3%（65/72）。結(jié)論UE在乳腺腫塊良惡性診斷中具有重要的價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲彈性成像乳腺腫塊診斷【中圖分類號1R730.34【文獻標識碼］A【文章編號］2095-1752（2012）16-0117-02近年來超聲彈性成像也逐步應(yīng)用于臨床，并
2、且為超聲醫(yī)師準確診斷乳腺疾病提供了新的思路與方法，在乳腺良惡性病灶的鑒別診斷中顯示出良好的應(yīng)用前景，現(xiàn)就UE在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價值初步總結(jié)如下：1對象與方法1.1研究對象：2010年8月?2011年6月期間，對60例均為女性在我院接受乳腺包塊手術(shù)治療的72個病灶進行超聲檢查。年齡25?74歲，病灶徑線為1.21?5.52cm.所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。1.2儀器和方法:檢查儀器為西門子AcusonAntares彩色多普勒超聲診斷儀，具備實時UE技術(shù)，探頭頻率為7.5?14.0MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房。用直接接觸法進行常規(guī)切面的超聲掃查發(fā)現(xiàn)病灶，測量腫塊大小，觀察腫塊形態(tài)、邊界
3、、內(nèi)部回聲、有無鈣化等指標，最后行UE檢查，實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，取樣框大于病灶范圍2?3倍。超聲彈性成像對腫塊硬度的分級，以彩色編碼代表不同組織的彈性，將顏色進行分級:即紫色（1級）、藍色（2級）、綠色（3級）、黃色（4級）和紅色（5級），隨著級別的遞升硬度也遞增。超聲彈性成像測量評估:包括二維圖及彈性圖中的直徑比和面積比。對全部乳腺腫塊的圖像進行冋顧性分析評價，評價時不知病理結(jié)果。超聲彈性成像硬度分級≤3級且彈性圖較二維圖直徑變化率和面積變化率均較小診斷為良性病變;超聲彈性成像硬度分級&洋;4級口彈性圖較二維圖直徑變化率和面積變化率均明顯增人(面積變化率>1.
4、5)診斷為惡性病變。2結(jié)果2.1手術(shù)病理結(jié)果:72個乳腺腫塊中，良性51個，其中纖維囊性乳腺病24個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個，纖維腺瘤21個，漿細胞性乳腺炎「個;惡性14個，其中浸潤性導(dǎo)管癌8個，導(dǎo)管內(nèi)原位癌2個，乳頭狀癌2個，黏液腺癌1個，髓樣癌1個。2.2UE結(jié)果:72個乳腺腫塊中，超聲彈性成像便度分級≤3級U彈性圖較二維圖直徑變化率和面積變化率均較小的有55個;超聲彈性成像硬度分級&洋;4級口彈性圖較二維圖直徑變化率和面積變化率均明顯增人(面積變化率>1.5)的有17個。UE診斷乳腺腫塊的敏感性為82.4%(14/17),特異性為92.7%(51/55),準確性為90.3%(
5、65/72)。3討論乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤之一。目前我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化［1］,而提高其生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。而在臨床工作中，乳腺病變的聲像圖表現(xiàn)非常復(fù)雜，常規(guī)超聲依據(jù)病變的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方冋聲、鈣化點、縱橫比及血流情況等綜合判斷，對于典型聲像圖表現(xiàn)的乳腺腫塊具有一定的鑒別診斷價值，但對良惡性聲像圖表現(xiàn)交叉重疊的疑難病例，易造成判斷錯誤，對良惡的定性診斷有局限性［2］。UE技術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)，為超聲醫(yī)師診斷乳腺腫塊提供了新的思路，UE通過彩色編碼判斷腫塊組織的彈性系數(shù)，1998年Krouskop等［3］報道乳腺內(nèi)不同組織的彈
6、性系數(shù)各不相同，從大到小為浸潤性導(dǎo)管癌〉非浸潤性導(dǎo)管癌〉乳腺纖維化〉乳腺〉脂肪組織。彈性系數(shù)越大表示組織的硬度越大。通常乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2?3倍，UE能通過病變組織軟硬度來判斷其良惡性，因此，在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中具有十分積極的意義。本組資料表明，以彈性分級3為界，彈性面積比值大于1.5為界，UE診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性為82.4%(14/17),特異性為92.7%(51/55),準確性為90.3%(65/72)。與常規(guī)超聲比較，診斷敏感性特異性及準確性均有明顯的提高，這與國內(nèi)孫衛(wèi)健等學者的研究相符[4]。由于彈性成像是根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)，計算岀變形程度，再以灰
7、階或彩色編碼成像，因此組織成分差異及不同組織的彈性系數(shù)存在的重疊⑸,造成彈性分級交叉引起誤診。本組72個乳腺腫塊中，其中55個良性腫塊中:乳腺腺病合并鈣化2個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤內(nèi)纖維成分相對較多「個，漿細胞性乳腺炎周圍伴纖維化1個，均可使病灶硬度增加;17個惡性腫塊中:黏液腺癌1個，因富含黏液腺細胞硬度較小，髓樣癌「個，因富含癌細胞而纖維及膠原組織少而硬度較小，浸潤性導(dǎo)管癌1個，因壞死液化而硬度減低，從而造成誤診。因此，我
