韓醫(yī)生講課分析課件

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1、婦科子宮肌瘤韓凝設(shè)計(jì)制作子宮肌瘤子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無(wú)其他理想療法。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：1、肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發(fā)時(shí)較多見，肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發(fā)病率的60～70%。?2、黏膜下肌瘤：黏膜下肌

2、瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。?3、漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見的一種類型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。?4、子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤-發(fā)病原因1、子宮肌瘤的組織發(fā)生：子宮肌瘤的組織起源目前意見尚

3、未一致，有人認(rèn)為是由未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生所產(chǎn)生，也有學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。2、子宮肌瘤的遺傳學(xué)：早在20世紀(jì)90年代初Rein就指出體細(xì)胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細(xì)胞突變包括從點(diǎn)突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細(xì)胞突變，并對(duì)突變肌細(xì)胞提供一種選擇性生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，其次是多種與肌瘤有關(guān)的染色體的重排。細(xì)胞遺傳學(xué)一致證實(shí)子宮肌瘤具有染色體的結(jié)構(gòu)異常，一般認(rèn)為在子宮肌瘤組織培養(yǎng)中有53.9%～65.6%為正常核型，有34.4%～46.1%為非隨機(jī)的染色體異常核型。子宮肌瘤-發(fā)病原因3、性

4、甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用：目前認(rèn)為從子宮肌層細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過(guò)程可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長(zhǎng)因子均被視為肌瘤生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地位。子宮肌瘤-發(fā)病原因4、生長(zhǎng)因子在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用：最近幾年的研究表明性甾體激素在細(xì)胞增殖和分化中的作用是通過(guò)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)物調(diào)節(jié)。生長(zhǎng)因子對(duì)雌激素誘導(dǎo)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化以自分泌和旁分泌的方式在組織局部起作用。在子宮肌瘤中，許多異常表達(dá)的生長(zhǎng)因子在其他間質(zhì)衍生的疾病中也有異常表達(dá)，因此提出許

5、多肽類生長(zhǎng)因子及其受體是肌瘤生長(zhǎng)和其他纖維組織生成性疾病的調(diào)節(jié)因子(NowakRA，2001)，近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)與肌瘤生成和發(fā)展有關(guān)的生長(zhǎng)因子共有3類。子宮肌瘤-發(fā)病機(jī)制1、大體：子宮肌瘤是實(shí)性腫瘤，可單個(gè)或多個(gè)生長(zhǎng)在子宮任何部位。大小懸殊，甚至幾十至百個(gè)肌瘤同時(shí)生長(zhǎng)，一般小肌瘤多為圓球形，但長(zhǎng)大或多個(gè)肌瘤互相融合時(shí)，則成為不規(guī)則的形狀。肌瘤組織質(zhì)地較子宮為硬，在直視下，從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位。肌瘤并無(wú)包膜，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開肌壁，肌瘤多會(huì)從肌壁

6、間躍出，且極易從假包膜將肌瘤剝出。肌瘤血液供應(yīng)多來(lái)自假包膜。肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，排列致密。子宮肌瘤-發(fā)病機(jī)制2、鏡下：?子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。平滑肌細(xì)胞大小均勻，排列呈柵欄狀或旋渦狀結(jié)構(gòu)，縱切面細(xì)胞呈梭形，大小較一致，桿狀核;橫切面細(xì)胞呈圓形、多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富。肌瘤中平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關(guān)。突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤由于對(duì)子宮內(nèi)膜有機(jī)械性壓迫，使內(nèi)膜變薄，腺體壓扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平狀，排卵后分泌期反應(yīng)不明顯或內(nèi)膜

7、殘缺不全。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。?2、子宮增大，質(zhì)硬。?3、探測(cè)宮腔增長(zhǎng)或變形。?4、診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。?5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。超聲檢查：目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和

8、強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對(duì)豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比