骨與關(guān)節(jié)結(jié)核教學(xué)ppt課件

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1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述?骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的慢性破壞性病變。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為一種常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，約占肺外結(jié)核病人的總數(shù)的5～10%。?多發(fā)于兒童和青少年,大部分患者年齡在30歲以下。?發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨和關(guān)節(jié)，發(fā)病率最高的為脊柱約占50%，其它部位依次為：膝、髖、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的長(zhǎng)骨干，偶可見(jiàn)于扁骨，如胸骨、肋骨、顱骨等。臨床上將骨結(jié)核分為3期，即初期，中期和后期。初期多無(wú)明顯全身癥狀；隨著病情的發(fā)展進(jìn)入中期，患者常感全身不適，倦怠乏力，食欲減退，體重減輕，繼而午后低熱，夜間盜汗，心煩，失眠，咽干，口燥，形體日漸消瘦，舌紅

2、脈弱；后期可見(jiàn)面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募抡俚?。局部可有疼痛、肌肉痙攣、腫脹，患肢肌肉萎縮、功能障礙、畸形。經(jīng)久不愈可有寒性膿腫、竇道、瘺管形成等。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白可能偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏杂性龆?。如合并混合感染，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞均明顯上升。（2）血沉：病變活動(dòng)期，血沉增快，高出正常的3～4倍，甚至10倍以上。穩(wěn)定期或恢復(fù)期，血沉多正常。（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)：5歲以下的兒童可試用。血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性則表示已感染過(guò)結(jié)核病。病灶局部抽取膿液或關(guān)節(jié)液作結(jié)核菌培養(yǎng)，活動(dòng)期可呈陽(yáng)性。單純骨結(jié)核X線表現(xiàn)呈不規(guī)則的透光破壞區(qū)，其邊緣無(wú)硬化現(xiàn)象，破壞區(qū)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到較小的

3、密度增高影。寒性膿腫形成時(shí)，在病灶附近出現(xiàn)軟組織腫大陰影。跟骨結(jié)核尺骨結(jié)核脛骨干骺端結(jié)核單純滑膜結(jié)核表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，附近骨骼骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙呈云霧狀模糊不清。如關(guān)節(jié)積液過(guò)多，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙増寬。在兒童和青少年患者中發(fā)展緩慢的滑膜結(jié)核，由于慢性充血，骨化增速，兩側(cè)對(duì)比時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)骨骺增大，附近骨骼骨質(zhì)疏松。單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣局限性破壞凹跡，或邊緣不規(guī)則。隨后，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，或發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)附近骨骺萎縮，但無(wú)明顯增生征象。寒性膿腫形成時(shí)，病灶附近有軟組織腫脹陰影。膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)一般病例X線足以明確結(jié)核診斷和分

4、型，但CT顯示不規(guī)則部位病變及寒性膿腫較X線敏感。左足跗骨結(jié)核腰椎結(jié)核伴寒性膿腫MRI表現(xiàn)對(duì)結(jié)核病灶內(nèi)及周圍軟組織改變較為敏感，尤其是對(duì)寒性膿腫顯示較好。頸椎結(jié)核伴咽后壁寒性膿腫鑒別診斷1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，且早期多游走不定，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，多呈雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病，無(wú)寒性膿腫或竇道，血清類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。2．強(qiáng)直性脊柱炎病變多由骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展至頸椎，四肢大關(guān)節(jié)可同時(shí)受累，發(fā)病多為對(duì)稱性，多數(shù)患者，脊柱的韌帶、軟骨發(fā)生鈣化、骨化，椎間形成骨橋，脊柱由僵硬逐漸變?yōu)閺?qiáng)直，骨質(zhì)疏松，但無(wú)破壞及死骨，無(wú)膿腫，常并發(fā)虹膜炎。3．化膿性骨與關(guān)節(jié)感染發(fā)病多急劇，開(kāi)始就有高熱，劇烈

5、疼痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高。X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞及大量新骨形成。治療方法1．適當(dāng)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.局部制動(dòng)減輕負(fù)重3.膿腫穿刺局部注射藥物4.抗結(jié)核藥物治療5.中醫(yī)藥治療6.手術(shù)治療7.康復(fù)治療適當(dāng)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是提高機(jī)體抗病能力的一個(gè)方法，除飲食補(bǔ)充外，必要時(shí)可輸入少量血液、人血白蛋白、氨基酸和維生素等制劑。另外，也要及時(shí)補(bǔ)足體液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿中毒等。局部制動(dòng)減輕負(fù)重局部制動(dòng)使病變部位負(fù)重減輕，活動(dòng)減少，既能減輕疼痛，又能防止病變擴(kuò)散，有利于組織修復(fù)，臨床多用于關(guān)節(jié)結(jié)核急劇發(fā)展、疼痛和肌肉痙攣比較嚴(yán)重的病例。制動(dòng)有石膏固定、牽引、夾板等方法，可根據(jù)病情程度及部位分別

6、采用?？菇Y(jié)核藥物治療原則早期、合理聯(lián)用、足量、規(guī)則、全程用藥。早期用藥：臨床支持，或高度懷疑結(jié)核時(shí)，馬上給予抗結(jié)核藥物。合理聯(lián)用：為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，多同時(shí)使用2～3種抗結(jié)核藥物。足量、規(guī)律用藥也是提高療效的重要原則。全程：膝、肘、腕、踝、手、足等中小關(guān)節(jié)結(jié)核可用藥1年左右，而髖、骶髂、脊柱及大關(guān)節(jié)結(jié)核則需用藥2年左右。開(kāi)始治療和手術(shù)治療前后，給藥應(yīng)適當(dāng)集中。常用抗結(jié)核藥物經(jīng)常使用療效較好的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素、吡嗪酰胺。較少使用的有氨硫脲、硫異煙胺、紫霉素、環(huán)絲氨酸、吡嗪酰胺、卷曲霉素等中醫(yī)藥治療（1）寒痰凝聚型：治則：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰

7、。方藥：陽(yáng)和湯加減。（2）邪聚正虧型治則：扶正托毒，托里排膿。方藥：托里排膿湯加減。（3）陰虛火旺型治則：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。（4）氣血虧虛型治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)肌收口。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。（5）脾胃虛弱型治則：健脾益氣，強(qiáng)筋長(zhǎng)肉。方藥：四君子湯加減。手術(shù)治療目的清除膿腫、干酪樣物質(zhì)和死骨的同時(shí)，除去隱藏在其中的結(jié)核桿菌；改善和增加原病灶區(qū)的血供；加強(qiáng)局部組織的修復(fù)力；提高原病灶區(qū)的抗結(jié)核藥物的濃度