資源描述：
《暈厥課件教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、暈厥天津市急救中心郭勝利本次課內(nèi)容一病例1二思路重現(xiàn)三知識(shí)梳理病例1主訴：倒地并一過性意識(shí)不清20分鐘。接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？WHATWHATWHAT思 路判斷：鑒別癥狀是暈厥還是意識(shí)障礙。判斷：原發(fā)病為腦源性或心源性或其他原因。最常見原因：腦意外，阿—斯綜合癥，暈厥，消化道出血，等。可能會(huì)用到的操作——首先會(huì)進(jìn)行心、肺檢查。進(jìn)行血壓、心電圖、血糖檢查。要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液?？赡軙?huì)放置口咽通氣道或氣管插管?？赡軙?huì)進(jìn)行CPR，應(yīng)用球囊面罩通氣?？赡軙?huì)用到氯化鈉、多巴胺、阿托品、腎上腺素。必要時(shí)準(zhǔn)備手套、吸痰器。切記——帶氧氣袋及吸氧導(dǎo)管到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？問發(fā)病情由。伴發(fā)癥狀。
2、既往病史。同時(shí)進(jìn)行查神志、心、肺。心電圖、血壓。同時(shí)進(jìn)行問題的要點(diǎn)事發(fā)時(shí)情景——?jiǎng)偛旁趺椿厥?？時(shí)間——多長(zhǎng)時(shí)間了？伴隨癥狀——頭疼嗎？嘔吐嗎？有無抽搐？胸前疼嗎？肚子疼嗎？大便是什么顏色？既往病史——原來有什么??？最近怎么樣？都吃什么藥？問來的信息家屬敘述：剛才從睡眠中起來解小便，突然就聽到：綁“的一聲，呼喚患者無反應(yīng)，趕緊過來一看，已經(jīng)躺在地下了，頭部在流著血，趕緊叫人、報(bào)警。大約有20分鐘了。開始喊不應(yīng)，后來慢慢有反應(yīng)了，迷迷糊糊的，反映有點(diǎn)遲鈍。四肢沒見抽搐，嗓子里沒聽到喘鳴音；最近一直好好的，沒有感冒、發(fā)燒；沒有過敏史。病人自己敘述：頭有點(diǎn)疼，沒勁兒。不知道剛才發(fā)生的情況。檢查步
3、驟及要點(diǎn)青年男性，神清，平臥體位，反映略遲鈍，面唇無蒼白、紫紺，呼吸平穩(wěn)，能回答問題。可見左前額皮裂傷(約5cm)，有活動(dòng)性出血，有毛巾覆蓋。雙側(cè)瞳孔瞪大瞪圓，直徑3：3mm，對(duì)光反射存在；頸軟，無抵抗，無壓痛。脈搏有力。心音清，心律齊，心率約80次/分。未聞及心臟雜音。腹平、軟無壓痛叩擊痛。四肢活動(dòng)正常。初步判斷病情——選擇措施病情：一過性意識(shí)障礙：暈厥：原因待查。頭外傷。措施：進(jìn)一步采集病史。進(jìn)一步檢查。頭部包扎止血?？捎棉D(zhuǎn)送方式：折疊擔(dān)架。進(jìn)一步詢問剛才有什么原因引起嗎？——沒有。就起來解手，快解完了，就不知道事了。最近有沒有心慌、憋氣、胸悶？——沒有。精神好著呢。最近感冒、發(fā)燒了
4、沒？——沒有。有沒有胸前區(qū)疼痛？——沒有。吃東西怎么樣？——很好。大小便好嗎？大便顏色怎么樣？——都很正常，沒有問題。最近休息好嗎？——很好，吃得飽，睡的香?，F(xiàn)在惡心嗎？——沒有。身體有哪里不舒服嗎？有哪疼嗎？——身上沒有不舒服，就是頭有點(diǎn)疼。看東西清楚嗎？——正常。進(jìn)一步檢查血壓：145/70mmHg。心電圖：竇性心律，心率85次/分，正常心電圖血糖：7.3mmol/L。神經(jīng)科檢查：克氏征（-），四肢肌力V級(jí)，肌張力適中，腱反射（++），雙側(cè)巴氏征（-），淺表感覺對(duì)稱。鼻孔、外耳道無血跡，無清亮液體流出。頸部活動(dòng)自如、正常。雙肺呼吸音清。腹軟，未及移動(dòng)性濁音，腸鳴音4次/分。進(jìn)一步病情
5、判斷主要癥狀——暈厥（排尿性暈厥）。既往病史——（—）。其他癥狀——左前額外傷。有意義的陰性情況——心、肺、腹（—）。治療措施糾正低血壓，保證心、腦血液供應(yīng)。對(duì)傷口處理，應(yīng)用紗布、彈力網(wǎng)帽。密切觀察病情變化，進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)。診斷1.暈厥?？赡艿恼T因：排尿。2.頭外傷。嚴(yán)密觀察神志變化。血壓、心率、血氧飽和度。治療平臥、吸氧。開通靜脈，輸液：0.9%氯化鈉。對(duì)頭部傷處包扎、止血。醫(yī)院檢查處理意見要點(diǎn)檢查頭顱CT。進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。對(duì)頭外傷止血、縫合。吸氧，留觀輸液。最終診斷及處置頭顱CT未見明顯異常。臨床診斷——暈厥。治療意見——暫時(shí)留觀，如無進(jìn)一步變化可出院。此病例對(duì)我們的提示暈厥多表現(xiàn)
6、為是一時(shí)性或短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)病人會(huì)因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。突然發(fā)作，較快自行恢復(fù)。很少有后遺癥。特別警惕：注意檢查發(fā)作時(shí)病人因倒地而出現(xiàn)繼發(fā)的外傷或內(nèi)傷。診查思路了解發(fā)病癥狀特點(diǎn)——判定是否為暈厥。了解發(fā)病細(xì)節(jié)——尋找病因。鑒別最主要的疾病——心源性、腦源性、失血性、過敏性。了解病史——既往史、用藥史、過敏史。作出診斷，制定治療原則。暈厥的治療急救處理——平臥，暢通氣道。予以吸氧——可適用于各種病人。開通靜脈——快速補(bǔ)晶體液。判明病因——積極對(duì)癥給藥。要特別注意鑒別——要除外心源性、失血性等急、危、重情況。詳細(xì)采集病史非常重要。知識(shí)梳理知識(shí)梳理概念暈厥(syncope
7、)亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)。很少有后遺癥。暈厥病因分類暈厥病因血管舒縮障礙——單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥——嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞
