暈厥課件只是課件.ppt

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1、暈厥課件根據(jù)ESC2009暈厥診斷及處理指南對暈厥患者進行評估的兩個目的，即明確病因和危險分層突出了多學(xué)科和廣泛性暈厥的定義暈厥是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識喪失（T-LOC：transientlossofconsciousness），特點為速發(fā)、短暫持續(xù)和自發(fā)性完全恢復(fù)分類反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥）直立性低血壓和直立性不耐受綜合征心源性暈厥腦血管疾?。ㄔ瓉恚┓瓷湫詴炟剩ㄉ窠?jīng)介導(dǎo)的暈厥）此類暈厥主要由于在正常狀態(tài)下控制循環(huán)系統(tǒng)的心血管反射對刺激因素出現(xiàn)間歇性的不恰當(dāng)反應(yīng)，引起血管擴張和（或）心動過緩，導(dǎo)致動脈血壓降低及全腦灌注減少依據(jù)

2、誘發(fā)因素不同又可分為以下幾種類型1、血管迷走性暈厥2、情境性暈厥3、頸動脈竇暈厥4、不典型暈厥血管迷走性暈厥最常見的暈厥類型由情緒異常（恐懼、疼痛、醫(yī)療器械、暈血）或直立位誘發(fā)，常伴自主神經(jīng)激活的前驅(qū)癥狀（大汗、面色蒼白或惡心、嘔吐），血壓下降，心率增快或減慢心臟抑制型：以心率減慢為特征，SBP無明顯下降血管抑制型：以SBP下降，HR加快混合型：BP，HR均下降情境性暈厥與一些特殊情境相關(guān)如運動后排便排尿后進食后咳嗽其它（吹奏銅管樂器、舉重）等頸動脈竇暈厥常由非機械性刺激因素（腫瘤、衣領(lǐng)過緊）誘發(fā)，可通過頸動脈竇按摩來確診不典型暈厥多數(shù)沒有

3、明確的誘發(fā)因素，診斷主要基于排除其他暈厥的病因（無器質(zhì)性心臟?。┌Y狀不典型直立性低血壓暈厥原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥（單純性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、腦萎縮、帕金森病、癡呆癥等）繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥（糖尿病、淀粉樣變、尿毒癥、脊髓損傷等）藥物誘導(dǎo)的低血壓（酒精、血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥、吩噻嗪類藥物等）低血容量（大汗、出血、腹瀉、嘔吐）直立性低血壓和直立性不耐受綜合征分型典型的直立性低血壓（OH：orthostatichypotension）初始OH延遲（進展性）OH體位性直立性心動過速綜合征典型的直立性低血壓站立3分鐘內(nèi)，SBP下降≥20mmH

4、g和（或）DBP下降≥10mmHg，見于單純性自主神經(jīng)功能衰竭（ANF）、低血容量或其他形式的ANF延遲（進展性）OH其在老年人中并不少見，主要與年齡相關(guān)的代償反射受損有關(guān)，以直立狀態(tài)下收縮壓進行性緩慢下降為特點，但不伴心動過緩體位性直立性心動過速綜合征部分患者（主要為年輕女性），表現(xiàn)為嚴(yán)重的直立性不能耐受，但沒有暈厥，伴隨心率明顯加快（增加＞30bpm或達到120bpm以上）和血壓不穩(wěn)定，病理生理機制尚不明確心源性暈厥心律失常性暈厥:最常見病因器質(zhì)性心、肺疾病心律失常性暈厥心律失常誘發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致心輸出量及腦血流量嚴(yán)重減少心律失

5、常類型包括緩慢性：病竇綜合征（竇房結(jié)功能受損，產(chǎn)生竇性停搏及竇房阻滯，以及慢-快綜合征）和嚴(yán)重的獲得性房室阻滯（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室阻滯），也可見于藥物引起的緩慢性快速性心律失常，如延長QT間期藥物引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，室性心動過速器質(zhì)性心臟病主要見于左室流出道梗阻性疾病嚴(yán)重的主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全左房粘液瘤流行病學(xué)暈厥在普通人群中常見，首發(fā)年齡多為10-30歲，約47%的女性和31%的男性在15歲左右發(fā)生暈厥反射性暈厥最常見，65歲以上人群的發(fā)病率最高某項調(diào)查表明，暈厥事件發(fā)生率為18.1-39.7例/1000人/年，但至急診室就

6、診者僅為0.7例/1000人/年，表明極少數(shù)暈厥患者尋求醫(yī)療診治。預(yù)后兩個因素與患者預(yù)后（如危險分層）密切相關(guān)，分別為死亡和危及生命事件的風(fēng)險，以及復(fù)發(fā)暈厥和外傷的風(fēng)險器質(zhì)性心臟病和原發(fā)性心臟離子通道疾病為暈厥患者發(fā)生猝死(SuddenCardiacDeath)SCD和全因死亡的主要危險因素年輕個體除外器質(zhì)性心臟病和原發(fā)性心臟離子通道疾病，考慮為反射性暈厥，則預(yù)后較好預(yù)后預(yù)后差與基礎(chǔ)疾病相關(guān)，而非暈厥本身不同學(xué)者的研究表明，存在以下因素即為高?；颊撸寒惓Ｐ碾妶D、心衰史、室性心律失常史、缺乏前驅(qū)癥狀、臥位時暈厥、應(yīng)激時暈厥和年齡>65歲約1/

7、3患者在3年隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)暈厥，暈厥發(fā)生次數(shù)是預(yù)測復(fù)發(fā)的最強因素例如，對于1例年齡40歲以上、未明確診斷的低?；颊?，3次暈厥史預(yù)測1年及2年復(fù)發(fā)率分別為36%和42%。初始評估當(dāng)對表現(xiàn)為（T-LOC）的患者進行初始評估時，應(yīng)包括詳細的病史詢問、體格檢查、直立位血壓測量和心電圖檢查，從而明確以下3個問題：①是否為暈厥事件②病因是否已經(jīng)明確③是否存在心血管事件或死亡的高危因素暈厥診斷是否為真正的暈厥病因診斷是否為真正的暈厥詳細的病史詢問在多數(shù)情況下有助于鑒別暈厥與非暈厥，但有時非常困難，應(yīng)包含以下問題（1）是否為完全性意識喪失（LOC）（2）LO

8、C是否為一過性，伴快速起病及短暫持續(xù)（3）患者暈厥是否為自發(fā)性、完全恢復(fù)且不留后遺癥（4）患者是否喪失肌張力若上述問題的答案均為肯定的，則暈厥可能性極大。若≥1個問題的答案為否定