經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用及護(hù)理

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1、經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用及護(hù)理王興麗呂艷黎波潘東洪秦娟文陸桂妙(廣西屮醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科廣西南寧530021)【摘要】冃的探討經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥膜腺炎患者的應(yīng)用及護(hù)理要點。方法將62例急性重癥胰腺炎病人隨機(jī)分為治療組33例和對照組29例，兩組常規(guī)采用胃腸減壓、禁食、抗感染、抑制朕腺分泌、防止臟器功能衰竭、維持水電解質(zhì)平衡及對癥治療。治療組早期自空腸管灌注清膜湯，待腸鳴咅恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣，胃腸功能部分恢復(fù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組常規(guī)治療后待腹痛減輕，胃腸功能部分恢復(fù)后再進(jìn)行空腸腸內(nèi)營養(yǎng)治療。觀察兩組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間及

2、達(dá)到全量的時間，肛門排氣時間、住院時間及住院費(fèi)用等。結(jié)果治療組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間及達(dá)到全量時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肛門排氣時間治療組早于對照組(P<0.01);住院時間治療組少于對照ffl(P<0.01);總住院費(fèi)用治療組低于對照組(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注屮藥治療急性重癥胰腺炎可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、維持腸屏障功能、縮短住院日、減輕住院費(fèi)用?！娟P(guān)鍵詞】中藥治療重癥膜腺炎液囊空腸導(dǎo)管護(hù)理【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)20-0313-02急性重癥膜腺炎(SAP)是消化科常見急腹

3、癥之一，常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂和胃腸功能損害，導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入和吸收不足。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)支持是急性重癥胰腺炎的基本治療Z—。我科自2009年1月一2012年1月，對33例急性重癥膜腺炎早期經(jīng)空腸管灌注中藥后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，得到了滿意的效果，現(xiàn)將其應(yīng)用及護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組62例，均為住院病人，按SAP臨床診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：I型42型，II型20例。隨機(jī)分為治療組33例和對照組29例。兩組在入院吋間、年齡、病程、并發(fā)癥等資料比較，差別無顯著性意義(P>0.05)。1.2方法兩組均常規(guī)放置液囊空腸導(dǎo)管，使用廣譜抗生素、生長抑素、胃腸減壓、禁食、調(diào)整

4、水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等。對照組常規(guī)治療后待病人腹痛減輕，胃腸功能部分恢復(fù)后即行空腸內(nèi)營養(yǎng)；治療組：在確認(rèn)液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)入空腸后自空腸導(dǎo)管注入清胰湯中藥配方顆粒。成分為大黃20即柴胡15g＞黃苓10g、木香10g、白芍10g、紅花10g、厚樸10g、苦硝10g、枳殼10g等。每日2次，每次量約200ml,自液囊空腸導(dǎo)管滴入，滴速40ml/h?100ml/h,至腸鳴音恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣，隨后進(jìn)行空腸內(nèi)營養(yǎng)，選用瑞能(華瑞制藥有限公司，批號：80EE405),每天4次，每次200ml,滴速25ml/h?60ml/h。1.3觀察指標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間及達(dá)到全量的時間，觀測記錄置管后

5、肛門排氣、住院時間及費(fèi)用。1.4統(tǒng)汁學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果治療組EN開始時間和到達(dá)全量時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0?05或P<0.01)；置管后肛門排氣時間、住院吋間胎療組較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);住院費(fèi)用治療組明顯低于對照組(P<0.01)o3護(hù)理3.1置管護(hù)理插管前向患者解釋置管的目的、重要性、必要性、灌注中藥和進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程，讓患者有一個心理適應(yīng)過程和充分的心理

6、準(zhǔn)備時間，以便能使患者在操作實施過程中積極主動參與?；颊呷“肱P位，充分潤滑液囊空腸管后同插胃管法將導(dǎo)管前端經(jīng)一側(cè)鼻腔緩緩插入胃腔，深度為50-55cm，確認(rèn)抵達(dá)胃腔后，用膠布將胃管固定在鼻尖上，接負(fù)壓吸引器，空腸管也隨胃管進(jìn)入胃腔，從液囊腔開口處注入2-3ml高滲鹽水，立即塞緊蓋子，將空腸管緩緩?fù)顺?cm以使兩管完全脫離，然后再將空腸管向內(nèi)插入10-15cm,用膠布將空腸管末端固定在臉頰部。置管后囑患者取半坐臥位，以利于液囊重力和胃腸蠕動作用，48-72h內(nèi)空腸管頭端可自行進(jìn)入空腸,2?3d后經(jīng)過X線透視即可確認(rèn)空腸管頭端是否到達(dá)空腸。3.2置管期間的護(hù)理3.2.1輸注速度與溫度腸道

7、是以慢速蠕動波的方式接受來自胃內(nèi)營養(yǎng)物，因此經(jīng)腸道滴注中藥或營養(yǎng)液吋應(yīng)緩慢滴注。灌注中藥吋第一天先以40ml/h速度輸入，次日調(diào)整為50?GOml/h,每2?3h檢查患者的耐受程度，調(diào)整滴注速度。如果患者耐受良好,則可以100ml/h輸入，最大不超過120ml/ho進(jìn)行空腸營養(yǎng)吋先以25ml/h速度輸入,次日以40?60ml/h速度輸入，每1?2h檢查患者的耐受程度，如果患者耐受良好，則可以20?50ml/h遞增，最大不超過120ml/ho輸注的液體溫度以