液囊空腸導(dǎo)管的護(hù)理

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1、液囊空腸導(dǎo)管的護(hù)理廣丙醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣丙南寧530021液囊空腸導(dǎo)管是近年來(lái)臨床上逐漸推廣使用的用來(lái)替代胃管的一種治療導(dǎo)管。它的優(yōu)點(diǎn)是既有胃腸解壓的效果，又建立了空腸通道，借助導(dǎo)管予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及其它治療，同時(shí)為小腸造影插管提供了非常便捷的方法。1結(jié)構(gòu)液囊空腸導(dǎo)管由一條胃管和一條空腸導(dǎo)管組合而成，前端用特殊粘合劑粘合（進(jìn)入胃腸道后自行溶解分離），胃管末端同普通胃管，空腸導(dǎo)管末端分別有一水囊注水口和一空腸導(dǎo)管開(kāi)口。2置管方法將管前端經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃腔內(nèi)75—85cm（操作方法同插胃管）、確認(rèn)抵達(dá)胃腔后，從液囊管接U處的側(cè)管開(kāi)IJ

2、處注入2—3ml液體，塞緊蓋子、將空腸導(dǎo)管固定在同側(cè)面頰部、將胃管緩緩?fù)顺?0cm左右，用膠布將胃管固定在同側(cè)面頰部。位置判斷方法：1、X光攝片腹部平片法：（繁瑣，準(zhǔn)確，有客觀資料保持）2、美藍(lán)顯示法：（簡(jiǎn)易，準(zhǔn)確，無(wú)資料保持｝用20ML美藍(lán)稀釋液經(jīng)白色接U注入。從胃管回抽是否有藍(lán)色液，若無(wú)表明胃減壓管與空腸導(dǎo)管已處于胃腸的不同位置。3、聽(tīng)診器法：（方便，不準(zhǔn)確）用聽(tīng)診器放在臍周，從白色接口注入空氣，聞及氣過(guò)音，可初步判斷導(dǎo)管己進(jìn)入空腸。3早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）方法傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有胃腸道功能恢復(fù)正常后，才可能對(duì)患者進(jìn)行EN支持，但有研究

3、證明術(shù)后盡管胃和結(jié)腸的動(dòng)力可能有所減弱，而小腸功能通常在術(shù)后即可恢復(fù)正常，因此EN支持在術(shù)后即可開(kāi)始；方法：將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連接輸液器固定在輸液泵上，設(shè)置好速度，一般從小劑量開(kāi)始，經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管24h勻速輸入，輸入速度為40—60ml/h，溫度為38—41度，500ml/d開(kāi)始，待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量，減少腸外營(yíng)養(yǎng)液使用劑量。全量的熱量為126kj/（kg.d）、氮量0.2g/（kj.d）。EN開(kāi)始越早，合成代謝恢復(fù)就越早，能更好地防止腸黏膜萎縮，降低感染率，促進(jìn)吻合口愈合。4加強(qiáng)健康教育置管前向患者及家屬講述液囊空腸

4、導(dǎo)管具有胃腸減壓和空腸置管進(jìn)行早期EN的雙重功能，有助于康復(fù)，使患者配合插管；介紹EN的優(yōu)點(diǎn)、灌注營(yíng)養(yǎng)液方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)EN的認(rèn)識(shí)，并配合治療。5加強(qiáng)導(dǎo)管固定取2段5cm長(zhǎng)普通膠布，用1段膠布中部將胃管、液囊空腸導(dǎo)管完全包圍粘住，并重疊lcm,左右，然后將膠布兩側(cè)貼在鼻翼（上唇）皮膚上，再將導(dǎo)管向上返至同側(cè)額部，用另一段膠布固定，此固定方法安全，可靠，美觀，可避免導(dǎo)管滑出，減少患者痛苦。患者肛門排氣后，拔出胃管，將液囊空腸導(dǎo)管按原方法固定。6飲食原則因空腸導(dǎo)管較一般管細(xì)，盡量安排少渣流食，一般以飯湯，菜湯，為宜，如果渣

5、類較多，必要時(shí)用紗布過(guò)濾后再注入。（2）溫度適宜，一般為38—41度之間，溫度過(guò)低易引起病人腹脹，腹瀉；溫度過(guò)高易導(dǎo)致病人腸道損傷。（3）飯前飯后用溫開(kāi)水20ml沖洗一次，以免食物殘?jiān)氯苈坊蛞鸺?xì)菌感染。（4）如發(fā)生堵管，一般用溫開(kāi)水采取脈沖式?jīng)_管法，或用5%碳酸氫鈉溶液沖洗。7注意保持營(yíng)養(yǎng)管通暢經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管用輸血器輸入營(yíng)養(yǎng)液吋，應(yīng)在莫非氏管上加以顯著的標(biāo)識(shí)，防止與靜脈輸液管混淆?？沙掷m(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液，也可以間斷輸入營(yíng)養(yǎng)液。每次滴注營(yíng)養(yǎng)液前后給予20-30ml溫開(kāi)水沖管，確保營(yíng)養(yǎng)管通暢。滴完沖管后將營(yíng)養(yǎng)管封閉，以防營(yíng)養(yǎng)液和消化液經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管倒流

6、。對(duì)于自制的營(yíng)養(yǎng)液要用無(wú)菌紗布過(guò)濾，輸注藥物吋應(yīng)將藥片研碎并充分溶解，避免堵塞營(yíng)養(yǎng)管。8注意無(wú)菌操作配制的營(yíng)養(yǎng)液要用無(wú)菌注射器抽吸注入無(wú)菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)，滴注吋間不超過(guò)8小吋，每天更換輸血器，嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則操作,預(yù)防醫(yī)源性感染。9U腔護(hù)理多數(shù)患者用U呼吸，易口腔干燥。鼻飼吋由于缺乏食物對(duì)U腔腺體刺激，唾液分泌減少，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持U腔清潔，檢查奮無(wú)破潰，防止口腔炎性腹瀉或感染?？赏磕?rùn)唇膏滋潤(rùn)嘴唇，以防止嘴唇干裂。白酶霧化吸入每日2次。霧化吸入由于胃腸減壓管和營(yíng)養(yǎng)管對(duì)咽喉部的刺激可引起咽喉干燥及疼痛，應(yīng)用生理鹽水、慶大霉素、

7、糜蛋并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.1脫管護(hù)理脫管是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，直接阻止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行。應(yīng)向患者及家屬講明營(yíng)養(yǎng)管得重要性，不能擅自拔出管或處置營(yíng)養(yǎng)管，冋吋固定好營(yíng)養(yǎng)管；一旦脫管，不能重新插入，以防戳破吻合口。1.2堵管護(hù)理堵管也是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，要求每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水20-40ml沖管，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管喂藥要研碎并充分溶解，灌藥前后用溫開(kāi)水沖洗管道。一旦堵塞，可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決人多數(shù)阻塞，注意壓力不可過(guò)大，以免沖破導(dǎo)管。沖洗不能復(fù)通吋，可用導(dǎo)絲疏通,大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢。1.3灌注不適反應(yīng)的護(hù)理灌注過(guò)程中患者的最大

8、不適是腹痛腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心及嘔吐，這與灌注液的濃度過(guò)高、速度過(guò)快奮關(guān)。應(yīng)降低灌注液濃度，減低灌注的速度甚至?xí)和９嘧?，同吋給予患者心理護(hù)理。腹瀉與營(yíng)養(yǎng)液輸注量和溫度關(guān)系密切，掌握好營(yíng)養(yǎng)液溫度在38-40