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1、淺議妊娠早期診斷及治療【中圖分類號】R714.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0508-01【摘要】妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程，卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，共約40周。全過程的變化非常復(fù)雜，又極為協(xié)調(diào)?？煞譃?個時期：妊娠12周末以前稱為早期妊娠，妊娠13周至27周末稱為中期妊娠,妊娠第28周以后稱為晚期妊娠。在不同時期，孕婦和胎兒均有不同的生理、心理變化。護理人員應(yīng)給孕婦提供個體化整體護理，以維持母體身心健康和胎兒的正常發(fā)育成熟?！娟P(guān)鍵詞】妊娠早期診斷1、妊娠成立的機制妊娠的成立包含有排卵、受精、著床、發(fā)育四個
2、過程。1.1排卵排卵指卵子從卵巢排出。每一個月經(jīng)周期通常只有一個卵泡發(fā)育成熟，破裂后將卵子排出于腹腔內(nèi)。這個過程需要垂體前葉分泌的促卵泡素和促黃體生成素發(fā)揮作用；排于腹腔的卵子由輸卵管傘部捕獲后送人輸卵管，又因管內(nèi)的纖毛上皮的纖毛運動而輸送至輸卵管壺腹部。1.2受精卵子與精子的結(jié)合謂之受精。受精部位一般在輸卵管的壺腹部。1.3受精卵的發(fā)育、輸送與著床受精卵開始進(jìn)行有絲分裂的同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動,約在受精后第3日分裂成由16個細(xì)胞組成的實細(xì)胞團，稱桑棋胚，也稱早期囊胚。約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入子宮腔，在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。受精后第6?7日，晚期囊胚
3、透明帶消失后開始著床；晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為受精卵著床。1.4發(fā)育受精卵的形成是新生命誕生的標(biāo)志，至胎兒成熟離開母體而娩出均是胎兒的發(fā)育階段。2、早期妊娠的臨床表現(xiàn)2.1癥狀停經(jīng)：停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早與最重要的癥狀。已婚育齡婦女，平時月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天以上，應(yīng)首先懷疑妊娠。因為受孕發(fā)生，正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜剝落的現(xiàn)象停止，所以月經(jīng)沒來。若停經(jīng)達(dá)8周，妊娠的可能性更大。值得一提的是，哺乳期婦女的月經(jīng)雖未恢復(fù)，也可能再次妊娠。但停經(jīng)并不等于妊娠，例如月經(jīng)延遲、情緒變化（焦慮、害怕等）、壓力或一些慢性疾病均可能造成停經(jīng)。2.2早孕反應(yīng)：據(jù)估計約有50?70%的孕婦在
4、妊娠早期經(jīng)歷頭暈、乏力、嗜睡、容易疲倦，以及惡心、食欲不振、晨起嘔吐、喜食含酸食物或厭惡油膩物品等，稱為早孕反應(yīng)。通稱為害喜。疲倦感的產(chǎn)生，可能是因懷孕時孕婦血糖消耗較快，而造成低血糖；而真正引起晨吐的原因并不清楚，但可能與體內(nèi)HCG濃度增加，糖類代謝改變，胃的活動降低、賁門括約肌松弛等改變有關(guān)。一般約在停經(jīng)之后6周出現(xiàn)，12周之后會消失，不須特別加以治療，但部分孕婦會持續(xù)較久；甚至造成妊娠劇吐，常需住院治療。2.3尿頻：在懷孕的頭三個月，漸漸增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，可引起尿頻。待孕12周以后，子宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。等到近分娩期時，胎兒的先露部下降至盆腔，尿頻的
5、情形又變得更嚴(yán)重。但必須注意的是，泌尿系感染或骨盆腫瘤亦可能造成尿頻現(xiàn)象的發(fā)生。3、診斷檢查與體征3.1乳房的變化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加探，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。3.2生殖器官的變化于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟,子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5-6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為
6、非孕宮體的2倍.妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。4、輔助檢查4.1超聲檢查，B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。超聲多普勒法，在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150?160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。4.2妊娠試驗，孕婦尿液含有HCG,用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測，若
7、為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG,可協(xié)助診斷早期妊娠。4.3黃體酮試驗，利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg,連用3日，停藥后2-7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很
