資源描述：
《關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠臨床診斷及治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠臨床診斷及治療【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的病例特點和處理方法。方法：回顧性分析2005年4月至2011年3月收治的5例子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者臨床資料。結(jié)果：5例患者停經(jīng)6?8周后均有無痛性不規(guī)則陰道出血，5例患者均在超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)，取得良好結(jié)局，無一例發(fā)生大流血或子宮切除。結(jié)論：有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠時，冇發(fā)生子宮瘢痕處妊娠的可能，診斷時尤其要注意該病的臨床特點，為防止子宮穿孔可采取超聲監(jiān)測下清宮術(shù)及輔助局部氨甲喋吟注射、紗布填塞創(chuàng)面止血等方法。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進行血hCG、超聲等監(jiān)測。降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后嚴格避孕是主要的預(yù)
2、防辦法?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕；妊娠；異位；刮宮術(shù)【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)01-0357-02近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處絨毛植入、子宮肌層內(nèi)妊娠的病例有所增加。這樣的病例常常易誤診[1,2],導(dǎo)致嚴重的不良結(jié)局，如子宮穿孔或大出血及緊急開腹手術(shù)切除子宮等，目前已廣泛引起臨床注意?，F(xiàn)就我院5例相關(guān)病例總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1資料來源我院自2005年4月至2011年3月，共收治子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者5例。年齡在26?40歲，孕次為1?8次，產(chǎn)次為1?2次，均為一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，
3、其中4例在基層醫(yī)院、1例在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，距本次妊娠時間為1.5~12年。1.2臨床特征與診斷11病史：停經(jīng)時間6?8周左右，均合并陰道少量淋漓流血，無腹痛。21體征：腹軟無壓痛、無反跳痛。內(nèi)診檢查子宮頸部正常大小，稍軟，宮頸外口無擴張，子宮體后傾，宮頸峽部增大明顯，前壁凸出、質(zhì)軟,無觸痛。31輔助檢查：（1）5例患者尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）為陽性；血B2hCG為0.58~3萬mTU/ml不等。（2）超聲提示：子宮頸管正常，子宮腔內(nèi)無妊娠囊，子宮頸峽部前壁包塊，直徑在3.1?5.4cm之間。3例包塊內(nèi)呈中低混合回聲，周邊可見彩色血流信號。2例于包塊內(nèi)見孕囊，
4、未見胚芽及胎心搏表1患者一般情況、治療經(jīng)過及結(jié)局序號年齡（歲）前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間（年）臨床初步診斷治療情況及結(jié)局1262葡萄胎（肌層浸潤）行負壓吸宮術(shù)。術(shù)中吸出大部絨毛及蛻膜，B超監(jiān)測見前壁包塊隨吸頭吸附內(nèi)凹明顯，停止操作?？s宮素20IU靜滴，仍有活動出血70ml,立即局部注射氨甲喋吟（methotrexate,MTX）；用紗布宮腔填塞24h。5d后二次清宮術(shù)。血B2hCG35d降至正常，局部包塊8個月后吸收，現(xiàn)置壞避孕2341.5滋養(yǎng)葉細胞疾病行負壓吸宮術(shù)，B超監(jiān)測包塊與前壁漿膜距離5mm,停止操作取出吸頭，檢查未見明顯水泡狀物。有活動出血，立即紗布宮腔填
5、塞24h,卡孕栓縮宮治療。3d后二次清除血塊，繼續(xù)卡孕栓縮宮治療。血B2hCG45d降至正常，局部包塊10個月后吸收，現(xiàn)置環(huán)避孕34012宮頸妊娠行負壓吸宮術(shù)，術(shù)畢時有活動出血，縮宮素10IU宮頸注射，活動出血繼續(xù)增多至100ml,立即紗布宮腔填塞，卡孕栓1枚肛置，檢查吸出物屮可見絨毛團。5d后二次清宮術(shù)。血B2hCG40d降至正常，局部包塊12個月后吸收,現(xiàn)置環(huán)避孕4363宮頸妊娠殘留（血運豐富）外院人流術(shù)大出血，診斷宮頸妊娠殘留。治療3d后轉(zhuǎn)入我院。宮腔鏡下見內(nèi)口前壁血塊中有灰色絨毛樣物，即行負壓吸宮術(shù)，B超監(jiān)測包塊與前壁漿膜距離3mm,考慮冇絨毛植入，停止操
6、作，予MTX局部注射；見有活動出血量較多，立即紗布宮腔填塞24ho3d后，再次清宮，再次MTX局部注射，卡孕栓縮宮治療。血B2hCG30d降至正常，局部包塊6個月后吸收,現(xiàn)置環(huán)避孕5321.5滋養(yǎng)葉細胞疾病宮腔鏡檢查內(nèi)口處見囊狀包塊，宮腔內(nèi)未見水泡樣物。行負壓吸宮術(shù)，見絨毛組織；活動出血后紗布宮腔填塞24h,5d后包塊縮小不明顯，行二次清宮術(shù)。血B2hCG35d降至正常，局部包塊8個月后吸收，現(xiàn)置環(huán)避孕動。子宮頸峽部包塊與子宮腔相通，頸峽部前壁隆起凸向膀胱，在子宮漿膜與包塊Z間正常肌層部分有缺如，其他部位子宮肌層冋聲均勻。41臨床初步診斷：3例疑為滋養(yǎng)葉細胞疾病，
7、2例疑為宮頸妊娠。1.3臨床處理5例患者均入院治療，先進行診斷性宮腔鏡檢查。鏡下見宮腔正常,宮腔內(nèi)無妊娠囊，未見明顯水泡樣物，子宮內(nèi)ll」E常形態(tài)消失,有占位病變及血塊，包塊均位于子宮峽部前壁原切口瘢痕處。治療情況及結(jié)局見表lo5例患者均作了二次清宮術(shù)，時間為術(shù)后第3~5天病理結(jié)果回報后,仍采用超聲監(jiān)測下操作。術(shù)后病理冋報2例為平滑肌組織邊緣可見一些退變絨毛。3例為凝血塊中可疑退變絨毛殘影。1.4隨訪出院后血清hCG為每周測定一次，降至正常值為止；超聲為每兩周復(fù)查一次，觀察子宮下段前壁低回聲區(qū)的變化至正常月經(jīng)來潮2次為止。本資料中5例患者術(shù)后隨訪6?12個月，局部
8、包塊已完全
