布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏臨床探究

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1、布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏臨床探究［摘要］目的探討布托啡諾用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法將80例腹腔鏡下膽道手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組在手術(shù)結(jié)束后靜脈注射布托啡諾瑞用于預(yù)防麻醉后痛覺過敏，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果觀察組撥管后15min和拔管后30min口述疼痛評分(VRS評分)均降低，低于剛拔管時，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o結(jié)論布托啡諾作為預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的鎮(zhèn)痛藥物，效果理想，且鎮(zhèn)靜作用對緩解患者術(shù)后疼痛以及情緒有積極的作用。［關(guān)鍵詞］布托啡諾；瑞

2、芬太尼；痛覺過敏［中圖分類號］R614.2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)06(a)-0093-02瑞芬太尼的商品名稱叫瑞捷，有效成分為鹽酸瑞芬太尼［1］。作為一種新型的阿片受體激動麻醉藥物，其見效快，能在1min內(nèi)達(dá)到血腦平衡，維持時間也短，需持續(xù)給藥才能維持鎮(zhèn)痛效果，且疼痛效果和產(chǎn)生的副作用與劑量密切相關(guān)，因此在臨床全麻誘導(dǎo)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用［2］。瑞芬太尼的副作用主要是惡心、嘔吐、心動過緩以及呼吸抑制等，目前有研究表明，長時間或大劑量使用瑞芬太尼停藥后會誘發(fā)患者對痛覺過敏［3］。布托啡諾是阿片受

3、體混合型激動拮抗劑，臨床中常作為緩解疼痛的藥物使用，本文通過回顧80例患者麻醉后疼痛程度，研究布托啡諾對瑞芬太尼停藥后導(dǎo)致痛覺過敏的作用效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇廣東省梅州市人民醫(yī)院2010年5月?2011年4月進(jìn)行腹腔鏡下膽道手術(shù)的患者80例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各40例，觀察組在手術(shù)結(jié)束開始使用布托啡諾，年齡28?60歲，平均(45.1±9.3)歲，體重47?78kg,平均(59.4±14.8)kg；對照組手術(shù)結(jié)束后未給予布托

4、啡諾治療，年齡27?65歲，平均(46.1±11.2)歲，體重44?75kg,平均(58.3±13.9)kgo兩組患者年齡、體重、麻醉持續(xù)時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除有阿片類藥物大量使用經(jīng)歷者以及有精神類疾病的患者，所有患者心、肺、腎、肝等重要臟器正常無異常。1.2麻醉鎮(zhèn)痛方法兩組患者在術(shù)前30min均常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉100mg,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，上好監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測血壓心率等重要指標(biāo)。全麻誘導(dǎo)方法：靜脈注射咪達(dá)吐侖、丙泊酚、瑞芬太尼、維庫澳鐵，用量分別為每千克體重

5、0.05mg、1.5?2.0mg、1.0?1.5ug、0.1mgo麻醉維持方法：維庫澳鞍按每半小時每千克體重0.02mg間歇靜脈推注，丙泊酚的用量以維持血壓和心率在正常值上下20%左右范圍內(nèi)為準(zhǔn)，瑞芬太尼以每分鐘每千克體重0.4ug作為麻醉維持劑量。丙泊酚持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)縫皮時即停用，瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸入到手術(shù)結(jié)束。觀察組患者在手術(shù)沖洗引流時靜脈注射布托啡諾每千克體重0.02mg：4]o手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者生命指標(biāo)和神志恢復(fù)情況，待患者神志基本恢復(fù)，能回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的呼叫后即可拔除氣管。1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者在術(shù)后氣管拔管

6、時、拔管后15min、拔管后30min3個時間點的口述疼痛評分（VRS評分）。以及在拔管后2、4、8h3個時間點的視覺模擬疼痛評分（VAS評分），來比較兩組患者的疼痛感覺程度。評分均以0?10分來表示疼痛的嚴(yán)重級別（0分表示無疼痛，10分疼痛難以忍受）。同時記錄兩組患者發(fā)生呼吸抑制、酣睡、疲倦、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復(fù)汎量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P0.05

7、)o見表2。表2兩組拔管后8h內(nèi)VAS評分比較(分，x±s)注：與對照組比較，*P0.05)o3討論瑞芬太尼是一種芬太尼類u型阿片受體激動劑，在臨床中常用于吸入性全麻和維持麻醉過程中的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果與使用的劑量大小呈正相關(guān)關(guān)系。瑞芬太尼能迅速被血液和細(xì)胞組織中的水溶解，因此見效時間快，但作用時間短，需持續(xù)不間斷給藥，才能維持麻醉效果，停藥后很快就失去效果。作為一種超短效的阿片類麻醉藥物，瑞芬太尼的半衰期只有幾分鐘，停藥后很快就完全分解經(jīng)尿液排出體外，對身體無明顯的不良影響，因此在臨床手術(shù)的全身麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用［5］。但

8、臨床經(jīng)驗表明，大劑量或長時間的瑞芬太尼靜脈輸入，在停藥后，患者有嚴(yán)重的痛覺過敏現(xiàn)象發(fā)生。這種痛覺過敏的產(chǎn)生原因復(fù)雜，目前還未有明確的說法來解釋導(dǎo)致痛覺過敏的原因。推測可能與瑞芬太尼的作用過程有關(guān)，瑞芬太尼通過與身體中的a-1-酸性糖蛋白相結(jié)合，激活