關(guān)于子宮頸癌診治規(guī)范的說明曹澤毅課件幻燈

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1、關(guān)于子宮頸癌診治規(guī)范的說明中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)清華大學(xué)婦產(chǎn)中心曹澤毅.對子宮頸上皮內(nèi)病變的規(guī)范強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一診斷異常細(xì)胞學(xué)的處理原則診斷性錐切的指針子宮頸上皮內(nèi)病變一,子宮頸上皮內(nèi)病變診斷程序：強(qiáng)調(diào)三階梯診斷程序，對異常細(xì)胞學(xué)的病例處理進(jìn)行規(guī)范要求。組織病理學(xué)診斷特別對宮頸環(huán)行電切術(shù)(LEEP)或?qū)m頸錐切提出要求：診斷性錐切的指針明確異常細(xì)胞學(xué)的病例處理對ASC-US病例，應(yīng)同時(shí)作HPV檢測，高危型HPV陽性的ASC-US應(yīng)做陰道鏡檢查.HPV陰性的ASC-US6-12個(gè)月后細(xì)胞學(xué)復(fù)查.ASC-H病例，應(yīng)做陰道鏡檢查及活檢.非典型腺細(xì)胞病例處理：所有病例都應(yīng)做陰道鏡和頸管檢查，35歲以上婦女

2、或較年輕的婦女伴有不能解釋的陰道非正常出血應(yīng)結(jié)合做宮內(nèi)膜檢查。非典型腺細(xì)胞病例處理所有病例都應(yīng)做陰道鏡和頸管檢查.35歲以上婦女或較年輕的婦女伴有不能解釋的陰道非正常出血應(yīng)結(jié)合做宮內(nèi)膜檢查。陰道鏡檢查觀察宮頸醋白上皮、點(diǎn)狀血管和鑲嵌為CIN最常見的異常陰道鏡“三聯(lián)征”圖像。在陰道鏡的指導(dǎo)下，對所有可疑病變，切取活檢組織學(xué)標(biāo)本在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可開展子宮頸癌的肉眼觀察,(醋酸后或碘溶液后),在醋白上皮或碘不著色處取多點(diǎn)活檢，送病理檢查。頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）當(dāng)細(xì)胞學(xué)異常或臨床可疑而陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性時(shí)，應(yīng)常規(guī)做ECC，對絕經(jīng)前后的婦女宮頸萎縮或光滑時(shí)，ECC更有意義

3、。診斷性錐切的適應(yīng)證⑴宮頸細(xì)胞學(xué)多次陽性，陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性，頸管刮除術(shù)陰性。⑵宮頸細(xì)胞學(xué)診斷較陰道鏡下活檢重，或提示可疑浸潤癌。⑶較高級別的CIN病變伸入頸管或ECC陽性。⑷宮頸細(xì)胞學(xué)提示腺上皮異常，無論ECC結(jié)果如何。⑸陰道鏡檢查或鏡下活檢懷疑早期浸潤癌或懷疑宮頸原位腺癌。宮頸病變的治療陰道鏡檢查滿意可選擇燒灼，冷凍、電灼、激光、LEEP治療；復(fù)發(fā)的CINII,III必須行子宮頸錐形切除治療；CINIII或原位癌可根據(jù)年齡和生育情況選擇筋膜外子宮切除手術(shù)，但子宮切除術(shù)不可作為CINII,III的首選治療。高危型HPV+不伴宮頸病變的處理6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，一年以

4、后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。CINI的處理觀察：條件是陰道鏡檢查滿意。治療：冷凍、電灼、激光、LEEP。隨訪：6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，如無異常一年以后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。細(xì)胞學(xué)結(jié)果>ASCUS或高危型HPV陽性都需要陰道鏡檢查。CINII、III的處理觀察：<18歲少女CINII癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是0，一年內(nèi)每3-6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)+陰道鏡隨訪；>18歲少女CINII,III，處理同成年婦女；妊娠期的CINII、III，每2個(gè)月進(jìn)行一次陰道鏡檢查。產(chǎn)后6-8周再次進(jìn)行評估。病理學(xué)診斷二、宮頸癌確診依據(jù)組織病理學(xué)診斷并對病理學(xué)診斷提出要求：腫瘤的分級（分化）腫瘤浸潤的深度淋巴血管間隙是否受累手術(shù)切緣的情況

5、臨床－診斷分期仍然強(qiáng)調(diào)臨床分期，宮頸癌的分期根據(jù)盆腔檢查,臨床估計(jì)，婦科檢查最好在麻醉下由兩位或以上婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行雙合診及三合診檢查。臨床分期說明與2003年基本相同術(shù)后病理分期手術(shù)治療的結(jié)果不能改變原定臨床期。。臨床分期一經(jīng)確定不能再更改，既使復(fù)發(fā)也不例外。子宮頸侵潤癌一、子宮頸癌的診斷和臨床分期仍然強(qiáng)調(diào)臨床分期，但其他檢查方法的結(jié)果要為指導(dǎo)臨床治療做參考子宮頸癌的處理微小浸潤癌強(qiáng)調(diào)IA1或IA2期的準(zhǔn)確鏡下診斷，根據(jù)情況選擇宮頸錐切、筋膜外全子宮切除術(shù)、改良廣泛子宮切除術(shù)（II型子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或廣泛宮頸切除術(shù)浸潤癌IBI,IIA<4cm期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是廣

6、泛子宮切除術(shù)（III）和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。絕經(jīng)前患者可保留雙側(cè)卵巢．將卵巢懸吊于到結(jié)腸旁溝外側(cè)或原位。如果陰道切除3cm以上時(shí),可做延長陰道的處理.放射治療IB1/IIA（直徑<4cm）宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)放射治療方案是盆腔外照射加腔內(nèi)近距離放療，最好在8周內(nèi)完成IB2、IIA（>4cm）期新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)（III）和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)對AC適應(yīng)癥、給藥途徑、方案及療程作了說明盆腔外照射1．靶區(qū)：盆腔野一般應(yīng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/3陰道（或距陰道受侵最低點(diǎn)2CM），以及盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總、骶前及腹股溝深淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。擴(kuò)大野（Exte

7、ndfield）主要為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域。．方法與劑量①全盆照射劑量：總量DT45-50Gy，DT1.8~2.0Gy/次，5次/周。②擴(kuò)大野照射劑量在45Gy左右5周左右完成，DT1.8~2.0Gy/次，5次/周。腔內(nèi)近距離照射劑量率低劑量率（0.667~3.33cGY／min）、中劑量率（3.33~20cGY／min）、高劑量率（在20cGY／min以上）。多使用高劑量率腔內(nèi)治療。新輔助化療（neoadjunantchemotherapy，NAC）指對