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《卵巢癌的現(xiàn)狀和問題曹澤毅教授》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、卵巢癌的治療現(xiàn)狀和問題中華婦科腫瘤學(xué)分會中華婦科腫瘤學(xué)分會疑難病會診中心中國宮頸癌防治工程清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京王府醫(yī)院曹澤毅zeyicao@263.net13801081287卵巢癌為婦女第5死亡原因，婦科腫瘤第一死亡原因，美國2007年發(fā)病21650/年15520/年死亡。治愈率長期徘徊改善不大，5年率增加：1970年36%~2002年45%（FIGO）無可應(yīng)用的早期篩查方法，就診時僅25%為I或II期，﹥75%III~IV期世界范圍統(tǒng)計資料癌新發(fā)死亡宮頸470,000230,00049%卵巢190,000114,00060%內(nèi)膜188,00045,00020%我國卵巢
2、癌患病率北京、上海、廣州、沈陽等地七省、市調(diào)查43,563婦科惡性腫瘤,卵巢癌為第三位卵巢癌占2.4%~5.6%范嫏娣1984美國2008女性生殖系統(tǒng)腫瘤估計新發(fā)病例 估計死亡病例總數(shù)：78,49028,49036%宮頸癌：11,0703,87035%內(nèi)膜癌：40,1007,47018%卵巢癌：21,65015,52070%外陰癌：3,46087024%陰道等：2,21076034%我國卵巢癌研究的現(xiàn)狀基礎(chǔ)研究很少創(chuàng)新性不足，原創(chuàng)成果少，多為追蹤性，簡單重復(fù)臨床研究很少新意循證醫(yī)學(xué)中的高級別證據(jù)很少我國與國外先進國家存在較大差距卵巢癌現(xiàn)狀無成熟的早期診斷方法；美國集中研究早期基因
3、診斷確診時約75%已III-IV期,治療后70%將復(fù)發(fā)；治療方法：手術(shù)病理分期手術(shù)、再手術(shù)分期手術(shù)，腫瘤細胞減滅術(shù)、術(shù)后化療（紫杉醇+卡鉑）主要問題：化療耐藥的預(yù)防和處理，保留功能中、晚期的治療，復(fù)發(fā)的診斷和治療HE4人附睪分泌蛋白4HumanEpididymisSecretoryProtein4,1991年由Kirchhoff等從人的附睪中克隆出cDNA。與CA125相比敏感性和特異性更高HE4與CA125聯(lián)合進行卵巢癌篩查，可以使診斷卵巢癌的敏感度和特異度提高CA125或HE4聯(lián)合應(yīng)用與臨床一致性較高，為83.8%(67/80)。CA125不符時,HE4符合率23.5%(4/17
4、).；HE4不符時CA125符合率31.6%(6/19).聯(lián)合CA125orHE4臨床符合率83.8%(67/80).卵巢癌的治療現(xiàn)狀主要治療方法為手術(shù)+化療（鉑+泰）也可新輔助化療后手術(shù)早期癌同樣處理（少數(shù)除外）.手術(shù)是第一選擇，主要手術(shù)治療，手術(shù)后連續(xù)化療，首次外科治療極其重要卵巢生殖細胞腫瘤曾經(jīng)高度惡性，多為年輕女性，雖然細胞減滅手術(shù)，死亡率高現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)化療高度敏感，不管臨床期別，可以細胞減滅術(shù)，但保留生育功能注意混合型生殖細胞腫瘤，仍然高死亡率卵巢交界性腫瘤關(guān)鍵是病理醫(yī)生的診斷準確性有無侵潤、種植，決定是否化療手術(shù)切除為主，可反復(fù)手術(shù)切除，效果好可保留功能卵巢轉(zhuǎn)移瘤Kruken
5、berg腫瘤重視檢查消化道腫瘤和乳腺癌患者的卵巢手術(shù)為主，同時原發(fā)灶手術(shù)切除然后化療卵巢癌手術(shù)目的手術(shù)包括：1.取得組織學(xué)病理確診證實2.估計腫瘤侵犯程度和范圍，確定期別3.最大限度，盡力全部切除腫瘤是成功治療的關(guān)鍵。4.殘留癌要求的最大直徑﹥1cm，與生存率有關(guān)，如可能所有可見腫瘤必須切除。5.診斷排除：腹膜來源、宮內(nèi)膜、輸卵管、消化道（krukenberg）6.手術(shù)應(yīng)有有經(jīng)驗的婦瘤醫(yī)師操作，因為要達到滿意切除，取決于醫(yī)生在手術(shù)中的經(jīng)驗和徹底大膽手術(shù)7.如果估計首次手術(shù)不可能理想或條件不能行徹底的外科手術(shù)，先化療后再做第二次減滅術(shù)還可有效，但生存率不如首次滿意的好卵巢癌的手術(shù)要求1
6、.手術(shù)病理分期2.細胞減滅術(shù)要求越來越高2cm→1cm→﹥1cm3.探查并徹底清除盆腹腔病灶上腹腔、肝脾區(qū)，膈肌下病灶,肝臟，胰臟切除4.涉及腸道、泌尿系的切除吻合再造。5.淋巴結(jié)清掃盆腔—腹主動脈旁—腎血管一位有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生手術(shù)和非婦瘤醫(yī)生和一般醫(yī)生手術(shù)生存期有明顯差別卵巢癌不需/不能做細胞減滅手術(shù)1.卵巢完整，Ia期2.身體太弱不宜手術(shù)3.腫瘤太大不能切除，取活檢先做新輔助化療，如果化療反應(yīng)好，可盡快手術(shù)。細胞減滅術(shù)的有利之處1.消滅減小腫瘤癌灶，減少抗藥癌珠2.減輕癥狀，提高生活質(zhì)量3.去除免疫抑制，恢復(fù)免疫力滿意減滅術(shù)最好﹥1cm，估計不易準確，術(shù)后與術(shù)中的區(qū)別減滅術(shù)包
7、括腸、脾、肝、胰或隔下非常廣泛，必須由婦瘤醫(yī)生隊伍，有經(jīng)驗醫(yī)師能對高達75%的病人做到滿意切除。手術(shù)滿意，必要時切除受累乙狀結(jié)腸、直腸，但可能術(shù)后并發(fā)癥。如其他部位有殘留病灶，切除腸道就無價值除非有腸梗阻，否則只能姑息性手術(shù)。肝轉(zhuǎn)移的肝部分切除可提高生存率1倍，但太廣泛轉(zhuǎn)移不能做。不能達到滿意切除的情況1.腹腔外或腹腔后腫瘤或巨大腫瘤2.膈腹膜面轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在已能切除3.腸轉(zhuǎn)移4.肝、胰轉(zhuǎn)移5.腹水6.大血管周圍固定的淋巴7.全身狀況差治療過程中重視保護免疫功
