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1、內(nèi)科急危重癥患者病情觀察與處理流程海安縣人民醫(yī)院董梅2013-06-207/12/202111、急危重癥的概念2、急危重癥的觀察3、急危重癥的處理7/12/20212急危重癥“急危重癥”為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。?shù)立“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念。7/12/20213急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1
2、、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。7/12/20214急危重癥2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。7/12/20215急危重癥3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表
3、現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。7/12/20216急危重癥5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。7/12/20217有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）7
4、/12/20218急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）7/12/20219體溫（T）正常體溫范圍是：口溫37℃（36.2℃～37.2℃）腋溫36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口溫低0.3℃～0.5℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口溫高0.3℃～0.5℃)7/12/202110體溫（T）以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為：低熱37.5℃～37.9℃中等熱38.0℃～38.9℃高熱39.0℃～40.9℃超高熱41℃以上7/12/202111體溫（T）體溫在35
5、℃以下稱(chēng)為體溫過(guò)低。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。某些休克、極度衰弱、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急劇降溫反應(yīng)，可導(dǎo)致體溫過(guò)低。7/12/202112體溫（T）體溫過(guò)低分類(lèi):輕度：32-35℃（89.6-95.0℉）中度：30-32℃（86.0-89.6℉）重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25℃（73.4-77.0℉）7/12/202113體溫（T）體溫過(guò)低臨床表現(xiàn):皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識(shí)障礙、甚至昏迷。7/
6、12/202114脈搏（P）正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分脈搏異常的觀察（一）脈率異常速脈（tachycardia）成人脈率超過(guò)100次/min，稱(chēng)速脈（心動(dòng)過(guò)速）。常見(jiàn)于發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。緩脈（bradycardia）成人脈率低于60次/min，稱(chēng)緩脈（心動(dòng)過(guò)緩）。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。正常人如運(yùn)動(dòng)員也可有生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩。7/12/202115脈搏（P）（二）脈律異常間歇脈（intermittentpulse）在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較
7、弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱(chēng)間歇脈（過(guò)早搏動(dòng)）。常見(jiàn)于各種心臟病或洋地黃中毒病人。二聯(lián)律（bigeminalpulse）三聯(lián)律（trigeminalpulse）隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)二聯(lián)律，后者稱(chēng)三聯(lián)律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。絀脈（deficientpulse）在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱(chēng)絀脈（脈搏短絀）。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖顫的病人。7/12/202116脈搏（P）（三）脈搏強(qiáng)度的異常1.洪脈（fullpuls
8、e）當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱(chēng)洪脈。見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。2.絲脈（threadypulse）當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱(chēng)絲脈（細(xì)脈）。見(jiàn)于大出血、主動(dòng)脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險(xiǎn)脈象。7/12/202117脈搏（P）3.水沖脈（waterhammerpulse）脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈
