細(xì)菌的耐藥性與抗生素使用課件

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1、細(xì)菌的耐藥性與抗生素合理使用幾個(gè)病例說明細(xì)菌的耐藥現(xiàn)狀與治療的關(guān)系MRSA感染重癥肺炎女，18歲，因重癥肺炎，感染性休克入院。給予泰能1.5g／日，治療3天體溫仍在39一40℃改用穩(wěn)可信1g／日治療3天，血藥濃度5mg/L。體溫未降，X片兩肺炎癥較前加重，故又改用泰能上能2一3g／日治療，仍無效。轉(zhuǎn)入ICU。痰培養(yǎng)提示MRSA感染，改用穩(wěn)可信2g／日治療7天，體溫下降，病情緩解。（血藥谷濃度5一10ug／ml）。腎移植病人腸球菌菌血癥腎移植后4個(gè)月，發(fā)熱，入院。全身支持療法，抗病毒治療，并用泰能＋甲硝唑

2、等，略有好轉(zhuǎn)。10天后又發(fā)熱，同時(shí)痰分泌物培養(yǎng)為α-溶血鏈球菌，改用頭孢哌酮/舒巴坦，無明顯好轉(zhuǎn)。血培養(yǎng)2次報(bào)“α-溶血鏈球菌”，改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。而后漸發(fā)展為MOF，疑“α-溶血鏈球菌”為腸球菌，建議萬古霉素＋兩性霉素B＋頭孢哌酮/舒巴坦。當(dāng)夜死亡。第二天報(bào)告，多重耐藥的腸球菌，但對(duì)萬古霉素敏感。MRSA肺炎反復(fù)發(fā)作患者男性，18歲，入院前半月在河中劃破腳，一周前畏寒，發(fā)熱、咳嗽、咳痰。入院后全胸X片顯示為二側(cè)肺炎。痰培養(yǎng)提示“MRSA”對(duì)萬古敏感，對(duì)丁胺卡那中敏，舒普深中敏。萬

3、古霉素治療一周，體溫漸正常，但胸片仍提示少量陰影沒有吸收。故給予丁胺卡那和氧氟沙星繼續(xù)抗炎。住院12天出院。出院后5天再次發(fā)熱、畏寒。故又收入院。X片仍顯示為二側(cè)肺炎?？股氐妮x煌與耐藥悲劇抗菌素的分類及作用機(jī)制細(xì)菌的耐藥機(jī)制與耐藥現(xiàn)狀感染的機(jī)制與醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的控制抗生素管理與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀剖析——優(yōu)化策略(管理和學(xué)術(shù))概要TerminologyChemotherapy:theuseofdrugstotreatadiseaseAntimicrobialdrugs:interferewiththegr

4、owthofmicrobeswithinahostAntibiotic:substanceproducedbyamicrobethat,insmallamounts,inhibitsanothermicrobeSelectivetoxicity:adrugthatkillsharmfulmicrobeswithoutdamagingthehost抗感染性疾病治療史構(gòu)成了人類醫(yī)學(xué)史近半個(gè)世紀(jì)以來的重要組成部分，而且仍將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。但是…….抗生素的輝煌與耐藥悲劇“磺胺”開創(chuàng)化學(xué)治療時(shí)代20世

5、紀(jì)，不少致病的“罪魁禍?zhǔn)住薄?xì)菌在高倍數(shù)的顯微鏡下原形畢露。德國(guó)化學(xué)家格哈德·杜馬克也開始了尋找細(xì)菌“克星”的工作。他整日泡在實(shí)驗(yàn)室里，夜以繼日地進(jìn)行篩選工作。終于尋找到了具有殺菌作用的紅色染料——“百浪多息”。青霉素的發(fā)明1928年弗萊明發(fā)明青霉素標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時(shí)代1941年P(guān)fizer公司響應(yīng)美國(guó)政府的號(hào)召，開始大量生產(chǎn)青霉素抗菌藥物“大爆發(fā)”時(shí)間種類名稱1907磺胺百浪多息，磺胺嘧啶…1929青霉素類青霉素G,氨芐青霉素…1944氨基苷類鏈霉素、慶大霉素…1947氯霉素類氯霉素…1948

6、四環(huán)素類金霉素、土霉素…1952大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素…60～70年代β-內(nèi)酰胺、喹諾酮類頭孢菌素、諾氟沙星………現(xiàn)在在臨床上常用的抗菌藥有200多種，種類每年還在遞增圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷Gilbert,KandFine,MJ(1994).SeminRespirInfect9(3):140-52每十萬死亡率美國(guó)1900~1990肺炎每10萬死亡率02040608010012014016018020019001910192019301940195019601970198019

7、90缺乏有效的治療增加死亡率社區(qū)獲得性肺炎死亡率耐藥問題接踵而至1940年，青霉素進(jìn)入臨床所有金葡球菌均對(duì)其敏感1942年報(bào)道對(duì)青霉素耐藥的金葡菌1944年，Kirby從7株耐青霉素金葡菌中提取出青霉素酶隨著青霉素的廣泛使用，金葡菌的耐藥性迅速增加1961年，甲氧西林進(jìn)入臨床不久之后報(bào)告出現(xiàn)MRSA萬古霉素對(duì)MRSA敏感20世紀(jì)90年代末期，對(duì)萬古霉素敏感性降低的金葡菌的報(bào)告2002年以來美國(guó)已先后報(bào)道3株對(duì)萬古霉素完全耐藥的金葡菌Community-acquiredShigellaN.gonorrhe

8、aH.influenzaeM.catarrhalisS.pneumoniaeHospital-acquiredS.aureusgramnegativerodsEnterobacteriaceaeMRSAVREESBL1940195019601970198019902000EmergenceofAntibioticResistantBacteriaPRSP美國(guó)醫(yī)院感染中MRSA的檢出率1975-1997YearSource:NNISSyste