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1、第一站01肺癆——虛火灼肺與肺痿鑒別鑒別1）虛勞：虛勞是多種慢性虛損證候的總稱，五臟并重，以腎為主，五臟氣、血、陰、陽虧損證候。肺癆是癆蟲侵襲，陰虛火旺為病理特征，以肺為主，傳及脾腎等臟，癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦，具傳染性。2）肺痿：兩者病位皆在肺，都以虛損證候為主要臨床表現(xiàn)。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿。肺痿是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用；以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆因于正氣虛弱，感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特征。虛火灼肺】肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢/滋陰降火百
2、合固金湯合秦艽鱉甲散/百合熟地生地麥冬貝母玄參當(dāng)歸芍藥桔梗甘草/秦艽鱉甲柴胡青蒿地骨皮當(dāng)歸知母烏梅02胃痛脾胃虛寒癥鑒別1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。2）脅痛：脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐。胃痛（肝氣犯胃）也可攻痛連脅，但以胃脘部疼痛為主癥。3）胃痛與腹痛：胃痛可以影響及腹，
3、而腹痛也可牽連及胃。腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。胃痛以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥。【脾胃虛寒】脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)/溫中健脾，和胃止痛黃芪健中湯/黃芪芍藥桂枝甘草生姜大棗膠飴02血癥便血脾胃虛寒黃土湯與痔瘡的鑒別?（注意：有2題02題？）便血大便色鮮紅，暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多，有胃腸或肝病病史。鑒別：便血與痔瘡：痔瘡履帶外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別?！颈阊⑽柑摵恐薪固摵?，統(tǒng)血無力，血溢脈外/健脾溫中，養(yǎng)
4、血止血。黃土湯/生地阿膠白術(shù)附子灶心土黃芩甘草03中風(fēng)脫證鑒別1）口僻：口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等癥狀。2）厥證：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，通常厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼喁斜，言語不利等表現(xiàn)。3）痙證鑒別：痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證發(fā)作后
5、無半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等后遺癥。4）痿證：痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風(fēng)表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。5）癇證：癇證發(fā)作起病急驟，突然昏仆倒地。與中風(fēng)相似、但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地如豬羊啼叫，四肢頻抽口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后如常人，但可再發(fā)
6、；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼喁斜等癥，亦與癇證不同?！局信K腑脫證陰竭陽亡】回陽救陰，益氣固脫參附湯合生脈散/人參附子/麥冬五味子、山萸肉04咳嗽--肺陰虛耗?鑒別1）咳喘：咳嗽為主要癥狀，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點。肺陰虧耗證】虛火內(nèi)灼，肺失濡潤：干咳、咳聲短促。虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷：痰少粘白，或痰中帶血。陰虛肺燥，津液不能濡潤上承：口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞。陰虛火旺手足心熱，午后潮熱，顴紅。陰精不能充養(yǎng)：形瘦神疲。舌紅，少苔，脈細數(shù)—陰虛
7、內(nèi)熱之證。/滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯/沙參麥冬玉竹桑葉扁豆花粉05陰虛感冒【感冒】鑒別：1）風(fēng)溫：初起癥狀類似，但病勢急，熱勢高，汗出熱不退，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。感冒：發(fā)熱多不高，或無熱，解表宣肺即汗出，熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。2）時行感冒，普通感冒：發(fā)病率隨氣候變化，無明顯流行特點。時行感冒：病情重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，入里化熱，繼發(fā)或合并他病，具有傳染性流行性。陰虛感冒】素體陰虛津虧，易感風(fēng)熱，衛(wèi)表失和/滋陰解表加減葳蕤湯/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大棗薄荷06胃痛，
8、寒邪客胃，鑒別脅痛鑒別1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)
