失眠癥的康復(fù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第三節(jié)失眠癥一概述睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。失眠是最常見的睡眠障礙。據(jù)報(bào)道，美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32%至50%，英國(guó)為10%至14%，日本為20%，法國(guó)為30%,中國(guó)在30%以上，失眠給全球經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和人類的生命安全帶來極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。五失眠(insomnia)是指睡眠的始發(fā)(sleeponset)和睡眠維持(sleepmaintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)(如疲勞、注意力下降、反映遲鈍

2、等)的一種睡眠障礙綜合征。表現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實(shí)（覺醒過多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足失眠的分類按其表現(xiàn)形式分：入睡性失眠睡眠維持性失眠早醒性失眠按失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分：短暫失眠：指偶爾失眠，持續(xù)數(shù)日短期失眠：失眠持續(xù)時(shí)間少于3周長(zhǎng)期失眠：失眠存在時(shí)間超過3周失眠的分類六失眠的病因軀體因素：各種疼痛性疾病生理因素：時(shí)差、倒班、年老心理因素：焦慮、興奮不安、擔(dān)心、害怕精神因素：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等藥物因素：咖啡因、茶堿等；反跳性失眠環(huán)境因素：強(qiáng)光、噪音、室溫過高過低本病屬于中醫(yī)的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇病因：以七情內(nèi)傷為主要原因，涉及的臟

3、腑為心、肝、膽、脾、腎病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為之本，或陰虛不得納陽，或陽盛不得入陰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)臨床表現(xiàn)入睡困難：寢后30分鐘，甚至1-2小時(shí)難以入睡睡眠表淺：易醒（3-4次）、覺醒期占15%-20%的睡眠時(shí)間、多夢(mèng)、醒后難以再次入睡早醒：且再度入睡困難或不能再度入睡伴隨癥狀：晨起后頭腦不清晰，感覺不適，焦慮、急躁、疲勞和情感壓抑，常表現(xiàn)為消極、精力不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。三輔助檢查（一）多導(dǎo)睡眠圖是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是睡眠腦電圖的進(jìn)一步發(fā)展與完善。包括腦電圖（EEG）、肌電圖EMG）、眼動(dòng)電圖（EOG）、心電圖（ECG）和呼吸描記裝置等，是

4、當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于失眠程度的客觀評(píng)價(jià)及失眠癥的鑒別診斷。（二）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是Bussy等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)表，簡(jiǎn)單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評(píng)定的常用量表。三輔助檢查（三）睡眠障礙自評(píng)量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS)國(guó)內(nèi)除使用PSQI量表外，SRSS為臨床常用的睡眠自我評(píng)定量表，項(xiàng)目較全面，內(nèi)容具體，方法簡(jiǎn)便易行，能在一定程度上了解被調(diào)查者近一個(gè)月內(nèi)的睡眠狀況，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠狀況越差。三輔助檢查三輔助檢查（三）阿森斯失眠量表(

5、AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。三輔助檢查頭顱CT排除頭部器質(zhì)性疾病所引起的失眠七失眠的診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）主訴睡眠生理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致；僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。2.客觀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷：睡眠潛伏期延長(zhǎng)（>30min）；實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6個(gè)半小時(shí)）；覺醒時(shí)間增多（每夜超過30min）。3.排除標(biāo)準(zhǔn)僅有睡眠量減少而

6、無白日不適者（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-2-R)：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。不是任何一種軀體疾病或精神疾病。七失眠的診斷與鑒別診斷臨床治療處理原則：藥物治療宜小劑量、間斷、短期使用，綜合應(yīng)用康復(fù)治療。治療方法：（1）藥物治療（2）康復(fù)治療常用的幾種藥物苯二氮卓類(benzodiazepines,BZD)：最常用的失

7、眠治療藥物新型非苯二氮卓類藥物抗精神病藥物抗組胺藥松果體素（melatomin，MT）：也稱褪黑素抗抑郁藥九失眠的治療康復(fù)治療（1）睡眠衛(wèi)生教育（2）心理治療（3）認(rèn)知-行為治療九失眠的治療失眠的康復(fù)評(píng)定（一）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。自我評(píng)估，小于4分無睡眠障礙總分4-6分可疑失眠總分6分以上失眠（二）睡眠障礙量表(SDRS)張宏根等自行設(shè)計(jì)的睡眠障礙量表(SDRS)。無論