肺炎77精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肺炎肺炎概述終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病因：病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏、藥物?？股氐某霈F(xiàn)，病死率明顯下降，但近年不再降低而有所上升。新肺炎：軍團(tuán)菌、PCP、非典。流行病學(xué)發(fā)病與病死率：一度下降，近年不再降低而有所上升。原因：1.老齡化、吸煙、基礎(chǔ)疾病與免疫低下（COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、AIDS、應(yīng)用免疫抑制劑、移植等）2.耐藥。3.貧困化加劇病死率：門(mén)診：<1％～5％住院：12％ICU：40％發(fā)病兩個(gè)因素：宿主與病原體。社區(qū)獲得性肺炎感染途徑：1.空氣吸入；2.血流播散；3.鄰近感染蔓延；4.上呼吸道定植菌誤吸。醫(yī)院獲得性肺炎感染途徑：誤吸胃腸道的定植菌（胃

2、食管反流）和通過(guò)人工氣道吸入環(huán)境的致病菌所致。分類(lèi)解剖分類(lèi)大葉性（肺泡性）肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥；導(dǎo)致肺葉肺段實(shí)變；不累及支氣管；病原體為肺炎鏈球菌；X線肺葉、肺段實(shí)變。小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起支氣管、細(xì)支氣管與肺泡的炎癥；病原體為細(xì)菌、病毒、真菌等；無(wú)實(shí)變；X線肺葉、段實(shí)變沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影間質(zhì)性肺炎：間質(zhì)為主的炎癥；累及支氣管壁及其周?chē)M織；病原體為細(xì)菌、病毒、真菌等；X線：一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀陰影。病因分類(lèi)1.細(xì)菌：肺鏈、金葡、溶血、流感、克雷白、銅綠等G＋G－菌。2.非典：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體3.病毒：冠狀病毒、腺病毒、流感

3、病毒等。4.真菌：白色念珠菌、曲菌、放線菌5.其他：立克次體、原蟲(chóng)（PCP）。6.理化因素：放射性、化學(xué)性（胃酸）患病環(huán)境分類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：醫(yī)院外罹的肺炎，包括明確潛伏期而在醫(yī)院發(fā)病。診斷依據(jù)：1.呼吸道癥狀；2.發(fā)熱；3.肺實(shí)變體征或／和羅音；4.WBC10，4；5.胸部X表現(xiàn)。致病菌肺鏈占80％以上。1～4任何一項(xiàng)加5，除外其他疾病。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：入院48小時(shí)后在醫(yī)院發(fā)病。診斷依據(jù)同CAP。致病菌肺鏈占60％左右，其他病原體明顯增多。多有耐藥。臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（膿性痰或血痰）、胸痛（可有可無(wú)）、呼吸困難。發(fā)熱。體征：典型實(shí)變體征（叩診、觸診、

4、聽(tīng)診）。主要在相應(yīng)肺炎中介紹。診斷與鑒別診斷確定診斷并鑒別：1～4＋5肺炎必須與上下呼吸道感染區(qū)別，X線檢查是重要依據(jù)（呼吸道感染無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)）肺炎應(yīng)與肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺栓塞及非感染性肺浸潤(rùn)鑒別。評(píng)估嚴(yán)重度據(jù)嚴(yán)重程度決定：門(mén)診／住院／ICU。嚴(yán)重程度決定于：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度三個(gè)主要因素。以下的危險(xiǎn)因素會(huì)增加嚴(yán)重度和死亡：1.病史：年齡、基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素。2.體征：呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)、肺外病灶。3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：白細(xì)胞、血?dú)?、腎功、血紅蛋白、血培養(yǎng)、X線一葉以上等。重癥肺炎需呼吸支持、循環(huán)支持、監(jiān)護(hù)治療者。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：1.意識(shí)障礙；

5、2.呼吸頻率＞30次／分；3.PaO2＜60mmHg、PaO2／FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；4.血壓＜90／60mmHg；5.胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％；6.少尿：尿量＜20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。確定病原體盡可能在抗菌素使用前，準(zhǔn)確的方法采集標(biāo)本送檢。標(biāo)本采集的方法與途徑有：痰：“合格”標(biāo)本：每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)，白細(xì)胞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1：2.5。經(jīng)氣管鏡或人工氣道吸引。防污染標(biāo)本毛刷（PSB）。支氣管肺泡灌洗（BAL）。經(jīng)皮細(xì)針抽吸血和胸腔積液培養(yǎng)治療抗感染是主要環(huán)節(jié)；經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療

6、；合理選用抗菌藥物；及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。細(xì)菌性肺炎－肺炎鏈球菌肺炎病因與發(fā)病病原菌：肺炎鏈球菌（成雙或短鏈，莢膜多糖決定毒性，86個(gè)血清型，干燥痰中能存活數(shù)月，陽(yáng)光照射1小時(shí)和加熱52度10分即可殺滅，對(duì)消毒劑敏感?？谘什康恼＞骸２划a(chǎn)生毒素。）致病：莢膜多糖對(duì)組織的侵襲作用。病理充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期四期。各期間無(wú)確切分界，典型病理改變不多見(jiàn)，吸收后不留組織破壞。個(gè)別患者形成機(jī)化性肺炎?？刹l(fā)膿胸（5％～10％）及肺外感染（15％～20％）。臨床表現(xiàn)癥狀1.誘因2.上感的前驅(qū)癥狀3.高熱、寒戰(zhàn)全身肌肉痛與呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、胸痛）。4.胃腸癥狀；惡心、嘔吐、腹

7、痛體征1.急性病容2.發(fā)紺3.肺部體征：早期、實(shí)變期、消散期4.肺外體征5.重癥肺炎（休克肺炎）輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10～20×109，中性高2.痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)。3.X線檢查：大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇?，支氣管充氣征，積液，吸收期“假空洞”征。診斷癥狀、體征結(jié)合X線病原學(xué)檢測(cè)是確診的主要依據(jù)。治療抗菌治療：首選青霉素。支持治療：休息、對(duì)癥、監(jiān)護(hù)并發(fā)癥處理：肺外感染、膿胸等的處理細(xì)菌性肺炎－葡萄球菌肺炎病因與發(fā)病化膿性炎癥，常有基礎(chǔ)疾病。葡萄球菌：G+，凝