痛風77精品醫(yī)學ppt課件

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1、第六節(jié)痛風病人的護理學習目標1.了解痛風的發(fā)病原因和發(fā)病機制；2.掌握痛風的特征性表現(xiàn)；3.熟悉痛風的輔助檢查和處理要點；4.掌握痛風的護理（飲食、用藥）。山東萬杰醫(yī)學院內兒護理教研室一、概念痛風是一組長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸升高的一組異質性疾病。特點高尿酸血癥、尿酸鹽結晶、沉積引起急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積，特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，累及腎臟引起慢性間質性腎炎和形成尿酸結石。原發(fā)性：屬遺傳性疾病。與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗有關。繼發(fā)性：與腎臟疾病、血液病、藥物和高嘌呤飲食有關二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制1.尿酸排泄

2、過少：引起高尿酸血癥主要原因，由于腎臟濾過率減低、重吸收增加、腎小管分泌減少引起，常有家族史。2.尿酸生成過多：尿酸是嘌呤代謝的最終產物，在嘌呤代謝過程中，各環(huán)節(jié)都有酶參與調控，當酶缺陷或功能異常時，引起嘌呤合成增加而導致尿酸水平增高。三、臨床表現(xiàn)多有家族史，多見于中老年男性、絕經(jīng)期后婦女。1.無癥狀期：只有高尿酸血癥。可維持數(shù)年到數(shù)十年，也可終身無癥狀。三、臨床表現(xiàn)2.急性關節(jié)炎期：為痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結晶沉積引起的炎癥反應痛風石沉積累部位特點：（1）誘因：飲酒、疲勞、寒冷、高嘌呤飲食、感染、手術等（2）午夜起病，遠端單一關節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，拇趾和第一跖趾關節(jié)最易

3、受累，其次為踝、膝、腕、指、肘。（3）伴發(fā)熱，WBC增多，秋水仙堿有特殊療效。（4）初次發(fā)作局限性，1-2天或數(shù)周緩解，局部出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)。（5）高尿酸血癥（6）關節(jié)液WBC內或痛風石內有尿酸鹽結晶，確診的主要依據(jù)。（7）緩解期全無癥狀，稱為間歇期。pH=7.4體溫37℃時尿酸鹽最高溶解度380μmol/L。酸堿度下降，體溫下降時結晶析出，釋放到關節(jié)液中，WBC趨化并釋放白三烯B4、糖蛋白化學趨化因子，這可能為痛風炎癥反應的重要介質。為什么WBC升高和尿酸鹽沉積？山東萬杰醫(yī)學院內兒護理教研室三、臨床表現(xiàn)3.痛風石及慢性關節(jié)炎期可發(fā)生于任何關節(jié)、肌腱和軟組織。耳輪、跖

4、趾、指間多見。三、臨床表現(xiàn)4、腎臟病變痛風性腎病：尸檢90%-100%有腎損害。嚴重出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)。尿酸性尿路結石：10-25%有尿酸結石，泥沙樣結石，常無癥狀。三、臨床表現(xiàn)5.代謝綜合癥高尿酸血癥患者常伴有肥胖、冠心病、血脂異常、高酯血癥、糖耐量減低和2型糖尿病，統(tǒng)稱代謝綜合癥。原發(fā)性痛風可加重冠脈硬化，腦梗死和腦卒中發(fā)病率提高。四、實驗室檢查1、血、尿尿酸的測定：痛風的生化標志就是高尿酸血癥。正常值：男：150-380μmol/L女：100-300μmol/L異常男性〉420μmol/L絕經(jīng)前女性〉350μmol/L—高尿酸血癥限嘌呤飲食5天后，尿酸排出超過3.75m

5、mol/L，為尿酸生成增多。2、滑囊液或痛風石內容物檢查：可見針型尿酸鹽結石。3、影像學檢查：典型者穿鑿樣、蟲蝕樣缺損。五、治療1、治療原則（1）迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作，防止復發(fā)；（2）控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積；（3）防止尿酸結石形成和腎功能損害。五、治療2。急性痛風關節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：越早使用療效越好，特效藥?？诜?mg，然后每半小時0.5mg，直至癥狀緩解。靜脈：1-2mg融于20ml生理鹽水中，5-10min推完，4-5小時候可重復。24小時<4mg。五、治療②非甾體類抗炎藥吲哚美辛最常用。初次75-100mg,50mg每6-8小時。布洛芬：0.3-0.6

6、gbid禁止同時服用2種以上NSAID.癥狀緩解后減量，5-7天后停藥。五、治療③糖皮質激素：上述2種無效時用，起效快，緩解率高，易反跳。潑尼松0.5-1mg/(kg.d)，3-7天后迅速減量或停用?？赏瑫r服用秋水仙堿，防止反跳。五、治療2、間歇期和慢性期的治療：（1）促進尿酸排泄藥物：適用于腎功能尚好的。常用苯溴馬隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成藥：別嘌醇可抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。適用于尿酸生成過多或不適用排尿酸藥物3、手術、理療六、護理診斷1、疼痛：關節(jié)痛與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關2、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭七、護理措施1、一般護理（1）休息與活動：注意

7、休息，急性期絕對臥床休息。待關節(jié)痛緩解72h后，方可恢復活動；（2）皮膚護理：痛風石處皮膚注意保護。2、飲食護理（1）限制總能量，防治超重和肥胖（2）增加堿性食物，多食用蔬菜水果如鮮果汁、馬鈴薯、海藻、紫菜海帶等（3）多飲水，利于尿酸排出（4）合理膳食結構，注意補充維生素與礦物質（5）禁酒，尤其啤酒（6）限制高嘌呤飲食如動物內臟、蟹類、魚蝦類、肉類、黃豆、扁豆3、病情觀察疼痛時間、性質、有無誘因，有無痛風石。4、減輕疼痛的護理：急性期制動，可冰敷或25%硫酸鎂濕敷。5、用藥護理（1）秋水仙堿：效果好但毒