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《多層螺旋ct泌尿系造影在上尿路梗阻性疾病診斷中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、江蘇人學碩士學位論文．▲上一-·L一刖罱上尿路梗阻性疾病是泌尿外科的常見病，高發(fā)病，一般指在輸尿管膀胱開口以上尿路包括輸尿管，腎盂等部位因各種原因發(fā)生梗阻，最終導致泌尿系臟器繼發(fā)性病變的臨床疾病。臨床上以結(jié)石、感染、畸形、腫瘤等最為常見。常見的臨床表現(xiàn)有腰酸腰痛、尿頻尿急尿痛及血尿等癥狀，發(fā)展至嚴重階段可引起腎功能損傷，從而威脅到患者的健康甚至生命。上尿路梗阻性疾病分類一般有以下幾種：1．根據(jù)梗阻程度不同，可分為完全性梗阻和不完全性梗阻。2．根據(jù)梗阻時間長短，可分為①急性梗阻：梗阻解除后，擴張的腎盂和輸尿管可恢復正常；②慢性梗阻：為長期持續(xù)性
2、梗阻，腔內(nèi)壓力增高，引起上尿路肌肉增生，出現(xiàn)不可逆腎實質(zhì)萎縮；③間歇性梗阻：見于腎下垂、迷走腎動脈的病人，腎積水與病人的姿勢和體位有關(guān)。3．根據(jù)梗阻部位不同，可分為：腎盞梗阻(腎盞積水)，腎盂梗阻(腎積水)，輸尿管梗阻(腎盂、輸尿管積水)、膀胱梗阻和尿道梗阻(全尿路梗阻)。4．根據(jù)梗阻的原因，可分為機械性梗阻和動力性梗阻。上尿路梗阻性疾病病理生理學表現(xiàn)：『F常人腎盂腔內(nèi)的壓力為6．5mmHg，結(jié)石引起的尿路梗阻腎盂內(nèi)壓力可達20mmHg．急性腎絞痛患者腎盂內(nèi)壓力甚至可達50mmHg。實驗研究表明：尿路完全性梗阻7天后，遠側(cè)。腎單位將出現(xiàn)萎縮；
3、14天后，近側(cè)腎單位也將出現(xiàn)萎縮。不完全梗阻者，腎萎縮過程緩慢。完全性梗阻者，腎臟分泌尿量將減少，腎盂內(nèi)部分尿液可經(jīng)腎盂壁上的淋巴及靜脈系統(tǒng)吸收。一般而言，完全性尿路梗阻持續(xù)超過3周，即出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的慢性，不可逆性變化。主要病理改變有：①腎盂腔內(nèi)壓力增高，引起腎萎縮，腎乳頭逐漸變扁平、凹陷，腎盞呈杵狀，腎皮質(zhì)變薄。由于腎柱沒有受到壓力增高的直接影響，直至腎實質(zhì)出現(xiàn)完全性、損毀性萎縮后，才發(fā)生萎縮。壺腹性腎盂與腎內(nèi)型腎盂相比，由于其容積較大，可部分緩解腎盂腔內(nèi)的壓力，延遲腎實質(zhì)萎縮的發(fā)生。②腎盂擴張、輸尿管延長、導致腎盂輸尿管交接部向頭側(cè)移位，
4、3江蘇大學碩士學位論文產(chǎn)生額外的梗阻點；③輸尿管壁肌肉增生，輸尿管延長、迂曲。若膀胱受累，則出現(xiàn)膀胱肌肉小梁和括約肌增生；④尿路梗阻及尿液淤積，易引起感染(腎盂腎炎)和結(jié)石形成。表A上尿路梗阻的常見原因1．腎盂、腎盞梗阻腔內(nèi)因素結(jié)石約90％不透光，呈鹿角形血塊見于出血體質(zhì)，腎乳頭壞死腎乳頭壞死乳頭脫落壁內(nèi)因素腫瘤多見于尿路上皮癌感染特異性(如結(jié)核)和非特異性腎盂炎，增生性腎盂炎(腎盂炎性囊腫、粘膜白斑病、黃脂瘤病性腎盂腎炎)醫(yī)源性取石創(chuàng)傷，術(shù)中損傷、放療后疤痕形成血管源性靜脈曲張、血管瘤等先天性腎盂輸尿管交界部狹窄壁外因素腫瘤腎內(nèi)或腎旁腫瘤推
5、移、壓迫集合系統(tǒng)，如腎細胞癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤等感染腎周膿腫，結(jié)核性膿腫等血腫創(chuàng)傷后、出血體質(zhì)的腹膜后血腫，壓迫腎臟及集合系統(tǒng)血管源性迷走腎血管壓迫集合系統(tǒng)，多見于上極腎盞和腎盂輸尿管交界部2．輸尿管梗阻4江蘇大學碩士學位論文血塊腎乳頭壞死壁內(nèi)因素腫瘤感染醫(yī)源性先天性壁外因素腫瘤感染血管源性其他因素見于出血體質(zhì)，腎乳頭壞死乳頭脫落多見于尿路上皮癌以輸尿管結(jié)核、血吸蟲病等多見取石創(chuàng)傷，術(shù)中輸尿管損傷或結(jié)扎、放療后疤痕形成輸尿管瓣膜、輸尿管異位開口、先天性巨輸尿管、輸尿管囊腫等良性、惡性腫瘤(子宮肌瘤、卵巢囊腫、結(jié)腸與直腸癌、
6、神經(jīng)母細胞瘤等)各種炎癥，如子宮附件炎、闌尾炎、腹腔粘連等腹主動脈瘤、下腔靜脈(腔靜脈后輸尿管)、卵巢靜脈、異常行程的閉孔動脈和髂總動脈、臍動脈等不明原因的腹膜后纖維化、貧腔內(nèi)脂肪沉積癥、妊娠等3．膀胱梗阻腔內(nèi)因素膀胱結(jié)石膀胱異物壁內(nèi)因素腫瘤感染膀胱憩室病壁外因素多呈同心圓狀、不透光結(jié)石球囊導管、導管頭端、鉛筆、鐵絲等多見于膀胱癌累及輸尿管開口特異性(如結(jié)核、血吸蟲病、氣腫性膀胱炎等)和非特異性感染輸尿管末端受壓、移位的列腺病變見于前列腺增生和前列腺癌、膀胱頸部受壓或浸潤早期的泌尿影像學技術(shù)主要是腹部平片，其中絕大部分用來檢查結(jié)石病。隨后出現(xiàn)
7、了逆行腎盂造影，首次將膠態(tài)銀、氣體、二氧化碳和其他復合物通過江蘇大學碩士學位論文膀胱鏡直接注入輸尿管。逆行腎盂造影是最先應用對比劑顯示解剖與結(jié)構(gòu)異常的影像檢查方法。1930年，泌尿?qū)W家MosesSwick?了安全的靜脈注射對比劑～由一個碘原子與一個嘧啶環(huán)相連的Uroselectan。這項創(chuàng)新促進了靜脈尿路造影(IVU)的發(fā)展。20世紀50年代和60年代，伴隨碘對比劑成分的日益發(fā)展，現(xiàn)代靜脈尿路造影技術(shù)逐漸發(fā)展起來心1。懷疑存在腎實質(zhì)的病變，要加做腎臟線性體層攝影或腎臟體層攝影檢查；若懷疑腎臟腫塊時，要行動脈造影檢查。1974年，Bosniak
8、口3單獨使用IVU相比，腎臟體層攝影可提高腫瘤的檢出率，因而導致這項技術(shù)的使用率增加。70代晚期，超聲取代了動脈造影檢查，成為IVU檢測腎臟腫瘤的輔助方法。超聲檢查
