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《局部血液循障礙.炎癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第三章局部血液循環(huán)障礙1.血管內(nèi)血液含量的異常：充血、淤血、缺血2．血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死3．血管壁通透性和完整性改變：水腫、積液出血局部組織血量變化（模式圖）一、充血（hyperemia）——?jiǎng)用}性充血（arterialhyperemia）局部器官或組織由于動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血稱之，簡(jiǎn)稱充血。1.生理性充血2.病理性充血：炎性充血致炎因子—軸索反射及組織胺減壓后充血包扎肢體、腹水壓迫腹腔器官后放腹水過(guò)多→腦缺血——暈厥病變及后果：局部血量增多↓鮮紅、腫、熱、代謝↑體積大含氧多，腦充
2、血：頭痛、暈重者：出血二、淤血congestion-靜脈性充血venoushyperemia局部器官、組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱之。原因：局部性：1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞全身性：心力衰竭：左心衰→肺淤血右心衰→體循環(huán)淤血病變：肉眼觀：局部腫脹、暗紅或發(fā)紺(cyanosis)、溫度下降，代謝降低鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈血液淤血的后果：淤血性水腫(congestiveedema)：Cap.壁缺O(jiān)2→通透性↑漏出液淤血性出血(congestivehemorrhage)Cap.和小V
3、.內(nèi)流體靜壓↑含鐵血黃素細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)細(xì)胞及纖維組織增生、網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化（congestivesclerosis）側(cè)枝循環(huán)形成重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液及紅細(xì)胞。慢性肺淤血病變心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞、水腫液及心力衰竭細(xì)胞。Heartfailurecell肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration肺淤血示心
4、衰細(xì)胞普魯士蘭染色呈蘭色慢性肺淤血肉眼觀肺褐色硬化2、慢性肝淤血鏡下：中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮，小葉外周肝細(xì)胞脂肪變。肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的切面nutmegliver結(jié)局：肝淤血性硬化。congestivelivercirrhosis慢性肝淤血慢性肝淤血（檳榔肝nutmegliver）淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）網(wǎng)狀纖維塌后膠原化Ito細(xì)胞增生合成膠原纖維匯管區(qū)纖維組織增生血栓形成（thrombosis）在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝
5、固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。血栓與死后血凝塊鑒別?；铙w心血管內(nèi)正常血液為何不凝固？一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（動(dòng)脈大于靜脈）1.內(nèi)皮細(xì)胞①單細(xì)胞薄膜屏障抗凝②抗血小板粘集：合成前列腺環(huán)素、NO、ADP酶③抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白，滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。合成膜相關(guān)肝素樣分子④合成纖溶酶原活化因子內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)的促凝作用：①內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織因子激活外源性凝血過(guò)程②輔助血小板粘附于膠原纖維：內(nèi)皮細(xì)胞釋出v
6、W因子+血小板的糖蛋白受體與膠原連接③抑制纖維蛋白溶解④內(nèi)皮下基底膜膠原激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程2、血小板血小板活化粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)粘附于膠原釋放α顆?！▋?nèi)皮細(xì)胞合成的（含血小板因子）及Ca2+、ADP、vW因子及血小板δ顆粒（含ADP、血栓素A2糖蛋白受體與膠原Ca2+等）、血栓素A2凝血酶結(jié)合）↓血小板粘集心臟血栓：風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈血栓：動(dòng)脈粥樣硬化癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎血栓閉塞性脈管炎靜脈血栓：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈損傷微血栓：DIC（二）血流狀態(tài)的改變指血流緩慢或有漩渦形成，血小
7、板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當(dāng)血流緩慢時(shí)，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。常見于長(zhǎng)期臥床患者的靜脈內(nèi)、心瓣膜狹窄的心臟內(nèi)、動(dòng)脈瘤內(nèi)。（三）血液凝固性增加1、遺傳性高凝狀態(tài)Ⅴ因子基因突變↓Ⅴ因子處激活狀態(tài)2、獲得性高凝狀態(tài)①血小板增多或血小板粘性增加及肝臟合成凝血因子增加②彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulationDIC）③血栓性游走性脈管炎（遷移性靜脈炎）④妊娠高血壓綜合征、高脂血癥等。二、血栓形成的過(guò)程及血栓
8、的形態(tài)血栓形成的過(guò)程髂靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓血栓的類型：1．白色血栓（palethrombus）延續(xù)性血栓的頭部2．紅色血栓（redthrombus）亦稱凝固性血栓延續(xù)性血栓的尾部3．混合性血栓（mixedthrombus）延續(xù)性血栓的體部層狀血栓附壁血栓（muralthrombus）4．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓又稱為纖維素性血栓（fibr
