局部血液循環(huán)障礙課件

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1、局部血液循環(huán)障礙局部血量異?！　〕溲蛉毖盒誀罴皟?nèi)容物異?！⊙ㄐ纬伞⑺ㄈ?、梗死血管通透性和完整性異?！〕鲅⑺[第一節(jié)充血(hyperemia)概念：充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。分類(lèi)：動(dòng)脈性充血靜脈性充血第一節(jié)充血和淤血器官或組織血管內(nèi)含血量增加。一、充血（hyperemia)概念：①生理性：器官或組織功能↑1.原因類(lèi)型A、炎性～②病理性B、側(cè)支性～C、減壓后～（臨床意義）2．病變：G：LM：小A、Cap擴(kuò)張充血（圖示）3．后果：有利、不利動(dòng)脈性充血二、淤血(congestion)：又稱(chēng)靜脈性充血

2、概念1．原因：①局部：A、外壓B、內(nèi)塞C、管壁本身病變②全身性：左衰、右衰、全心衰2．病變：①基本病變：g：m：小V、Cap擴(kuò)張、淤血②后果：取決于時(shí)間、程度、速度、部位A．短暫性（急性）B．長(zhǎng)期慢性淤血a．淤血性水腫b．淤血性出血c．實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死d．淤血性硬化重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示）鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（圖1、圖2）肺泡腔可見(jiàn)滲出液，紅細(xì)胞（圖1）心衰細(xì)胞（圖示）肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2）慢性肝淤血—右心衰竭：病變：肉眼—檳榔肝（圖示）光鏡（圖1、圖

3、2、圖3、圖4）結(jié)局：淤血性肝硬化第二節(jié)出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出內(nèi)出血圖示外出血原因和發(fā)病機(jī)制1.破裂性出血——心臟或血管的破裂血管機(jī)械性損傷血管壁或心臟的病變血管壁周?chē)∽兦治g靜脈破裂2.漏出性出血——毛細(xì)血管通透性增加血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏病理變化及后果第三節(jié)血栓形成(thrombosis)在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓

4、的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）凝血及血小板粘集過(guò)程血小板粘集血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)

5、走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血栓形成的過(guò)程(圖示）血栓形態(tài)/類(lèi)型二.血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)血栓的類(lèi)型白色血栓（圖示）混合血栓（圖示）紅色血栓（圖示）透明血栓（圖1、圖2）四.血栓對(duì)機(jī)體的影響——“弊大于利”1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜變形4.出血—見(jiàn)于DIC三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收2.機(jī)化:血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣

6、化:靜脈石(phlebolith)第四節(jié)栓塞(embolism)概念:血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。(栓子embolus),栓子運(yùn)行途徑：大多按正常血流方向（圖示）1．右心及靜脈系統(tǒng)→肺（video1）2．左心及動(dòng)脈系統(tǒng)→脾、腎、腦、四肢(video23．門(mén)靜脈系統(tǒng)→肝(video3)4．少見(jiàn)：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)二、栓子的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺動(dòng)脈栓塞(圖1、圖2、圖3）栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：

7、（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：2.氣體栓塞(gasembolism)①空氣栓塞(栓塞部位)(video)②減壓病(decompressionsickness)3.脂肪栓塞(fatembolism)（圖1、圖2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖示）5.其他類(lèi)型栓塞如癌栓（圖示）羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺

8、循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC第五節(jié)梗死概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱(chēng)為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱(chēng)為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類(lèi)型病因血栓形成:心,腦,肢體動(dòng)脈栓塞:腎,脾,肺動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞條件供血血管類(lèi)型雙重血供吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)血流