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1、急性腹痛第一節(jié)概述一、引起急性腹痛的常見疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。(二)泌尿系統(tǒng)疾病上尿路結石、下尿路結石、泌尿系感染等。(三)婦科疾病宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、痛經等。(四)心胸疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應該是三個重要步驟:簡要收集資料→判定病情→采取急救措施(一)臨床資料的收集1、病史與癥狀主要靠詢問方法來收集(1)現(xiàn)病史①主要癥狀:腹痛發(fā)病的緩急疼痛的部位、性質、持續(xù)性還是陣發(fā)性,有無放射腹痛的嚴重程度
2、與呼吸及體位的關系,影響腹痛的一些因素②伴隨癥狀●發(fā)熱●消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、嘔血●心肺癥狀:胸悶、氣短、心悸●泌尿系癥狀:尿血、尿急、尿頻、尿痛●外生殖器癥狀:陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛,睪丸大?、郯l(fā)病誘因和原因:飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒;外傷(2)既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結石、腹部手術史;以往有無類似發(fā)作②有無糖尿病、高血壓病史;長期及近期用藥史(3)月經史2、體格檢查與輔助檢查(1)體格檢查要點①一般情況:注意患者的表情、神態(tài)、營養(yǎng)狀況②有無皮疹、脫水、水腫、黃疸③體位:自主體位/被動體位/輾轉體位④生命體征,注意有無休克⑤心肺情況⑥腹
3、部檢查應注意視診:外形(膨隆、凹陷),胃型、腸型、胃腸蠕動波(幽門梗阻?腸梗阻?)觸診:壓痛、反跳痛和肌緊張(→腹膜炎體征→外科情況?)腫塊叩診:有無移動性濁音(→腹水?內出血?)肝濁音界是否消失(→穿孔?)聽診:腸鳴音有無異常(活躍→胃腸炎?腸梗阻?消失:麻痹性腸梗阻?)⑦肛門、外生殖器,必要時做婦科檢查(2)必要的輔助檢查①化驗●血、尿、糞常規(guī)●血肝功(包括轉氨酶與膽紅素)、心肌酶、電解質、血糖●血、尿淀粉酶(適用于懷疑胰腺炎的患者)②心電圖:適用于不明原因的上腹痛患者,尤其是老年患者③影像學檢查●X線:立臥位腹平片和胸片(適用于懷疑胃腸穿孔、腸梗阻或肺炎患者)●腹部B超檢查:重
4、點檢查肝膽胰脾、雙腎、輸尿管及腹腔●CT檢查:適用于懷疑肝膽與胰腺疾患●血管造影:適用于懷疑腸系膜血管病患者④診斷性腹腔穿刺,腹水化驗⑤內鏡檢查:適用于懷疑潰瘍、腫瘤的患者(二)判斷病情包括三個步驟:①是不是急腹癥、②可能時什么臟器的疾?、奂膊傩允欠裣喾?、怎樣判斷是不是急腹癥非急腹癥急腹癥發(fā)熱多先發(fā)熱后腹痛多先腹痛后發(fā)熱疼痛部位常不固定比較明確疼痛程度較輕較重按壓反應喜按拒按腹膜刺激多為陰性多為陽性腹式呼吸基本正常減弱或消失病變部位的臟器定位2、可能是什么臟器的疾病關鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個:一是病變部位的臟器定位;二是病變的特異性臨床特點常見疾病臨床特點急性胃炎飲食不當,持續(xù)性腹痛伴陣
5、發(fā)性絞痛,惡心、嘔吐,吐后緩解,上腹輕壓痛,腸鳴音活躍胃痙攣寒冷或飲食刺激,陣發(fā)性絞痛,上腹輕度壓痛,腸鳴音活躍。解痙止痛效果好急性胰腺炎暴飲暴食,飲酒,疼痛向腰背部放射,伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱。上腹輕壓痛,腸鳴音活躍胃十二指腸潰瘍季節(jié)性、規(guī)律性發(fā)作,反酸噯氣、消瘦胃十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)性刀割樣疼痛,蔓延全腹,惡心嘔吐,腹腔游離氣體急性心肌梗死胸痛時間﹥30分鐘,左手臂或頸部痛,伴氣短、惡心,出汗,室性心率失常,心源性休克膽道蛔蟲癥突發(fā)鉆頂樣疼痛,陣發(fā)性加劇伴惡心嘔吐,緩解期自如,查體無陽性體征急性膽囊炎突發(fā)絞痛,陣發(fā)性向右肩放射,伴惡心嘔吐,右上腹壓痛,反跳痛,肌緊張,墨菲征(+
6、),肝區(qū)叩痛右側輸卵管結石突發(fā)絞痛伴腰痛,向同側下腹、會陰、大腿內側放射,伴惡心嘔吐,血尿腸蛔蟲癥突發(fā)鉆頂樣疼痛陣發(fā)性家具伴惡心嘔吐緩解期自如查體無陽性體征左側輸尿管結石突發(fā)絞痛伴腰痛,相同側下腹、會陰、大腿內側放射,伴惡心嘔吐血尿急性腸炎伴有明顯腹瀉、脫水,腸鳴音活躍腸痙攣陣發(fā)性絞痛可自行緩解反復發(fā)作,熱敷有效過敏性紫癜伴瘀點性皮疹、粘膜出血、發(fā)熱、可變的神經精神異常上尿路結石突發(fā)絞痛伴腰痛,向同側下腹、會陰、大腿內側放射,伴惡心嘔吐血尿泌尿系感染發(fā)熱伴尿頻尿急尿痛,患側腰部叩擊痛,尿內白細胞增多宮外孕已婚,停經,腹部劇痛,伴有內出血容貌,休克急性盆腔炎年輕,有生殖感染性疾病,發(fā)熱
7、,觸痛急性闌尾炎轉移性固定性右下腹疼痛,伴惡心嘔吐發(fā)熱,局部壓痛明顯,可有腹膜刺激征陽性缺血性腸?。c系膜下動脈)突發(fā),痙攣性疼痛,伴有腹瀉、暗紅色血便腸易激綜合癥便秘和腹瀉交替,抑郁、焦慮、消化不良缺血性腸病腹痛重(多為全腹)腹膜炎體征(與癥狀不符)急性腸梗阻腹脹、腹痛、嘔吐、排氣排便停止,腹部壓痛,可有腹膜刺激征陽性糖尿病酮癥有糖尿病史,伴極度口渴多尿,呼吸有爛蘋果味急腹癥病變性質的臨床表現(xiàn)特點病變性質臨床表現(xiàn)特點炎癥1.腹痛為持續(xù)性并逐漸加重2.有全