急腹癥影像診斷課件課件

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1、腹部外傷的概念腹部外傷是指腹部受到直接或間接的外力打擊后導(dǎo)致的肝、脾、胰、腎及胃腸道的損傷，可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后，既可以是單一器官外傷，也可以是多器官復(fù)合傷，其診斷除根據(jù)臨床病史外，影像學(xué)檢查是其主要的確診手段。肝臟外傷1、原因：主要分為鈍性傷及穿通傷。2、分類：包膜撕裂、肝實質(zhì)裂傷或挫傷，肝實質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫。3、CT表現(xiàn)：（1）肝裂傷：表現(xiàn)為線狀或分支狀界限不清的病變，比肝實質(zhì)密度低，僅急性血凝塊的密度可稍高于肝密度。（2）肝內(nèi)血腫：可單發(fā)或多發(fā)，位于實質(zhì)內(nèi)或包膜下。包膜下血腫往往呈半月形或梭形，界限清楚，緊貼包膜。（3）肝挫傷：低于肝實質(zhì)密度的界限不

2、清的病灶，這是由于水腫、出血、壞死和膽汁外滲所致。肝創(chuàng)傷后可出現(xiàn)感染，并可發(fā)展成膿腫，此時CT上要鑒別血腫和膿腫是有困難的。脾外傷脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，脾外傷的發(fā)生率占腹部閉合性損傷的首位。1、分類：包膜下血腫、挫裂傷、撕裂傷、實質(zhì)內(nèi)出血及包膜破裂。2、CT表現(xiàn)：（1）包膜下血腫：脾外圍半月形或梭形高密度灶，隨時間延長變?yōu)榈让芏然虻兔芏?。?）挫裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)線條狀或不規(guī)則形低密度區(qū)伴小點、片狀高密度影。（3）撕裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)有線狀或不規(guī)則形缺損，伴有腹腔積血或其他內(nèi)臟撕裂，撕裂處脾表面光滑銳利邊緣模糊不清。CT表現(xiàn)不如脾包膜下血腫典型。（

3、4）實質(zhì)內(nèi)出血：圓形或不規(guī)則形高密度影。腎外傷1、分類：被（包）膜下血腫、腎周血腫、腎實質(zhì)內(nèi)血腫及腎撕裂傷。2、CT表現(xiàn)：（1）被（包）膜下血腫：與腎實質(zhì)邊緣緊密相鄰的新月形或雙突狀高密度影，并常致鄰近腎實質(zhì)邊緣受壓和變形。增強掃描，病變區(qū)無強化。（2）腎周血腫：早期，腎周血腫呈弓狀或新月狀高密度影，位于腎的周圍并限于腎筋膜囊內(nèi)。與被膜下血腫不同的是腎周血腫范圍較廣，而且不造成腎表面變形，但可致腎發(fā)生移位。（3）腎實質(zhì)內(nèi)血腫：表現(xiàn)依出血量的多少、并存的腎組織水腫及尿液外溢情況而不同，可呈腎實質(zhì)內(nèi)高密度、混雜密度或低密度病灶。（4）腎撕裂傷：顯示腎實質(zhì)不連續(xù)和

4、腎表面中斷，其間有血液和（或）外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度、混雜密度或低密度影，通常伴有腎周血腫。增強掃描可見撕裂的腎組織發(fā)生強化。胰腺外傷胰腺位置比較固定，故上腹部外傷時?？衫奂耙认伲斐梢认俅靷屏?，胰管斷裂。1、分類：胰腺斷裂分完全性和不完全性，其區(qū)別在于胰腺包膜是否破裂。不完全性斷裂可形成胰腺外傷性假囊腫，完全性斷裂則胰液溢出引起小網(wǎng)膜囊假性囊腫或膿腫及急性腹膜炎。2、CT表現(xiàn)：胰腺完全斷裂者，外傷后即行CT掃描可見兩斷端之間有不等量的低密度液體將之分開，外傷后24h或更晚一些CT掃描所見液體存留則局限于腎前間隙內(nèi)。腹部創(chuàng)傷CT表現(xiàn)形式：?腹腔積液

5、·增強對比劑外溢——提示活動性出血?裂傷：線形或斜行區(qū)?血腫：橢圓形或圓形區(qū)?挫傷：模糊的低密度影?氣腹?器官全部或部分血運中斷·包膜下血腫裂傷挫傷血腫氣腹血供中斷活動性出血腹腔積液包膜下血腫病例1圖1~3典型脾挫傷患者1.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線狀的，因此他們不是裂傷。2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫。3.無對比劑外溢或腹腔積液病例2圖1~51.線形低密度——裂傷2.圓形和橢圓形低密度區(qū)——脾血腫。3.腹腔積液。病例322歲，男性，3小時前滑雪中發(fā)生意外，左側(cè)肩痛。123結(jié)果1.圍繞脾和肝腹腔積液。2.橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。

6、3.線性低密度影符合脾前部的裂傷。4.脾門區(qū)對比劑外溢。對比增強強化是指異常高密度區(qū)域與鄰近鄰近血管（如主動脈）相比CT值高10HU。鑒別診斷是：·活動性動脈滲血?創(chuàng)傷后假性動脈瘤?創(chuàng)傷后AV瘺鑒別1.異常強化超出器官的邊界一定是外滲。2.假性動脈瘤或AV瘺對比隨時間延遲而下降。3.如果是活動性動脈滲血，做延遲掃描對比度會下降。二.肝肝臟在后腹膜實質(zhì)性臟器損傷中位居第二位肝損傷是死亡的最常見原因：肝下、肝靜脈、肝動脈、門靜脈分支豐富。強調(diào)的是（特別是超聲檢查）,肝右葉后段是最易受傷部分。這部分還涉及裸區(qū)，將會導(dǎo)致腹膜后出血而不是腹腔出血。肝裂傷活動出血示意圖

7、病例4不同類型的肝臟損傷病例4圖示：1.綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫2.黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）3.藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷4.肝周積液液5.此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常肝臟損傷的CT分級肝損傷的CT分級與脾損傷相同與脾唯一的區(qū)別是肝臟有兩個葉4級是斷流或浸漬的只有一個肝葉或大于10厘米的撕裂傷，而5級為斷流或浸漬的兩葉CT分級需要注意以下幾個方面：?顯示的不確定損傷需要手術(shù)·復(fù)查有助于幫助診斷·損傷級別越高，則非手術(shù)治療的失敗率增加病例5病例5病例5·肝右葉門靜脈中斷(4級)·CT增

8、強顯示對比劑溢出肝臟外緣?腹腔積液·延遲掃描密度降低