妊娠期糖尿病的護(hù)理[參考]

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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0256-02妊娠期糖尿?。╣estaionaldiabetesmellitus,GDM）是指妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已有糖尿病。其發(fā)病占妊娠合并糖尿病總數(shù)的80%以上，資料顯示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%-5%。而且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病趨勢(shì)逐年上升。本病早期以導(dǎo)致胎兒畸形、孕晚期是巨大兒發(fā)生率增加，增加產(chǎn)傷、難產(chǎn)率的發(fā)生，并對(duì)胎兒的智力，發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。因此加強(qiáng)對(duì)孕期糖尿病的管理，指導(dǎo)孕婦對(duì)

2、自身疾病及胎兒進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)改善圍產(chǎn)兒的孕后和孕婦的健康有重要的意義。1臨床資料1.1一般資料:2005年7月-2011年5月我科收治妊娠期糖尿病孕婦13例，年齡27歲―35歲，孕周12―40周；均在門診產(chǎn)前檢查尿糖陽(yáng)性或糖耐量異常。1.2結(jié)果：本組13例孕婦均能根據(jù)健康宣教內(nèi)容對(duì)自身疾病及胎兒健康狀況進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)和護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，妊娠結(jié)局良好。2護(hù)理2.1妊娠期2.1.1心理護(hù)理：患者得知病情后心理受到不同程度的沖擊，根據(jù)孕婦不同的心里給與正確的指導(dǎo)，介紹陰道分娩的過(guò)程，囑其積極配合醫(yī)療護(hù)理

3、。認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，消除孕婦心理上的緊張情緒和一切不利因素，使分娩正常順利。2.1.2控制飲食：理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起產(chǎn)后血糖過(guò)高。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助調(diào)整飲食，幫助患者自覺(jué)遵守飲食計(jì)劃。（1）少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維；（2）每日糖類40%-50%，蛋白質(zhì)20%-30%，脂肪25%-30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主；3，飲食要清淡少鹽、少糖、少油，每日食鹽控制在6克以下。2.1.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅有益于母子健康，還可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖

4、及質(zhì)代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)的方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步，太極拳等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘，與餐后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行。2.2分娩期2.2.1監(jiān)測(cè)胎心變化：加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀只需檢測(cè)胎心率變化，注意羊水的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)餐，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中度，應(yīng)建立靜脈通道，以便適時(shí)給于補(bǔ)充液體。2.2.2密切觀察產(chǎn)程：糖尿病患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢后子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，待產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開(kāi)大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。2

5、.2.3測(cè)量生命體征并記錄1次/4小時(shí)觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。2.3新生兒的護(hù)理2.3.1新生兒出生后按高危兒護(hù)理。新生兒出生后及時(shí)保暖、吸氧、測(cè)體重，觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒有無(wú)畸形，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24℃-27℃。防止體溫過(guò)低增加新生兒耗氧量。出生后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)記錄生命體征、血氧飽和度，觀察新生兒面色、吸允能力和肌張力。2.3.2防止新生兒低血糖。孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素血癥。新生兒娩出30分鐘內(nèi)測(cè)量微機(jī)血糖。如血糖＜2.

6、2mmol/l,立即口服10%葡萄糖10ml-30ml，再測(cè)量血糖，仍＜2.2mmol/l,通知醫(yī)師進(jìn)一步處理。如新生兒出現(xiàn)呼吸急促、比翼煽動(dòng)，吸氣性三凹癥，應(yīng)注意有無(wú)呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.3.3保持室內(nèi)空氣流通。防止呼吸道感染，保持皮膚清潔，觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落時(shí)間。2.4產(chǎn)褥期的護(hù)理：無(wú)論是剖宮產(chǎn)或陰道分娩均應(yīng)定時(shí)測(cè)血糖、尿糖、酮體，預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒。分娩后由于胎盤排出，對(duì)抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量約為原來(lái)用量的一半，第二天約為原用量的2/3左右。糖尿病病人抵抗力弱，加之尿中多糖，病人極易發(fā)生感染

7、，操作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察病人的體溫變化，告知病人多飲水，觀察手術(shù)切口和會(huì)陰側(cè)切傷口的局部反應(yīng)，每日會(huì)陰沖洗2次，適當(dāng)延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。3小結(jié)臨床觀察發(fā)現(xiàn)本組13例妊娠期糖尿病孕婦大多數(shù)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，存在誤解。通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的孕期健康教育，提高了孕婦對(duì)自身疾病的護(hù)理能力和對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)能力，減少并發(fā)癥，降低了母嬰的死亡率，消除了病人的緊張、恐懼心理。參考文獻(xiàn)趙桂，黃五星.妊娠期糖尿病病人的護(hù)理.全科護(hù)理.2010,8,2莫怡芬.63例妊娠期糖尿病的健康教育體會(huì).全科護(hù)理.2009,7,28李韶霞，郝彩鳳，鄧寶平等.27例妊

8、娠期糖尿病的護(hù)理.中外醫(yī)療.2009,28,36鄧曉珍，何瓊霞，張優(yōu)綠等.妊娠期糖尿病47例臨床觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào).2007,28,23