妊娠期糖尿病的護理觀察

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1、妊娠期糖尿病的護理觀孔潔張淑敏王萍(太和縣中醫(yī)院236607)【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的護理措施，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。方法針對妊娠期糖尿病，采取不同的護理措施和健康教育。結(jié)果此組患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡的幾率明顯降低。結(jié)論積極的護理觀察是保證妊娠期糖尿病患者母嬰健康發(fā)育的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病護理觀察【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)29-0266-02妊娠期糖尿病(GDM)系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，屬高危妊娠，對母嬰均有較大危害,其發(fā)病率在逐年上升［1］，占孕婦的1%?5%

2、。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化，患者的妊娠期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高。因此,對妊娠期糖尿病患者做好血糖的監(jiān)測和護理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。1妊娠期的觀察和護理［2］1.1心理指導(dǎo)和健康教育樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持糖尿病病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而焦急的情緒會引起一些應(yīng)激激素(牛.長激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌，使血糖升高，加重病情。糖尿病木身是一種與心理因素有關(guān)的疾病，心理障礙、情緒活動可影響胰島素的分泌。此類患者的主要心理問題有以下幾種：由于飲食控制、胰島素藥物的應(yīng)用擔心影響胎兒的正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊

3、娠期反復(fù)進行血尿檢測以及必要的入院檢查和治療進一步加重了患者的心理負擔。因而，妊娠期糖尿病一經(jīng)確診即對孕婦和家屬進行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒和新生兒的影響，乂要認識到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)牛與家屬共同合作幫助患者減輕心理負擔，鼓勵其正確對待疾病。遵醫(yī)囑定期做產(chǎn)檢，幫助患者對疾病的慢性過程進行調(diào)整適應(yīng)及康復(fù)。去除不良生活習慣，如吸煙、飲酒以及不規(guī)律飲食等［3】。1.2飲食教育控制飲食是治療糖尿病的主要方法，對于妊娠期糖尿?。℅DM）的患者理想的飲食就顯得更為重要。要求既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又要不引起餐后血糖過高。因此我

4、們采用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量，如孕婦為高體重，總熱量為每日100kj/kg體重，孕中、晚期適當增加碳水化合物的量。體重在48?74kg者，主食每日250?300g，綜合350g/d，蛋白質(zhì)每日1.5?2.0g/kg體重,約合75?100g,脂肪量30?50g/d,同時補充維生素B、維生素C、鈣、鐵等，每天進食4?6次，睡前必須進食1次，以保證供給嬰兒的需要，防止夜間低血糖?？蛇M食少許水果，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果，如蘋果、梨、橘子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長不超過1.5kg為適宜；孕前體重正常的婦女整個孕期體重控制在10?1

5、2kg;孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長控制在8?10kg。（1）在妊娠初3個月，飲食原則與孕前相似，由于妊娠反應(yīng)常影響進食，要遵循糖尿病飲食原則滿足機體對各營養(yǎng)物質(zhì)的需要。（2）妊娠中期，胎兒生長發(fā)育較快熱能需要每日增加200kcal,蛋白質(zhì)15g,主食每天不低于300g。（3）妊娠后期，胎兒生長迅速，營養(yǎng)需要量增加明顯，蛋白質(zhì)每日較孕前增加25g，主食量可增至400g/d,睡前適量加餐，此外，還應(yīng)多選用乳類、肝、豬血、海帶及綠色蔬菜以增加鐵、鈣、碘及維生素的攝入量。飲食控制是否合適，還要進行血糖及尿酮體的檢測，飲食的調(diào)整不能以尿糖為依據(jù)，因妊娠期腎糖閾降低，

6、要勤查血糖。讓患者了解常見食物的含糖量，掌握食品交換份，從而制定出一份既能保證母嬰健康發(fā)育，又能控制血糖的食譜［4］。1.3指導(dǎo)患者進行適當?shù)捏w育鍛煉適當?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗，增強體質(zhì)，改善微循環(huán)，降低血糖?？梢圆扇〉腻憻挿绞桨ú叫?、慢跑、家務(wù)勞動等需氧活動。活動吋間為20?40min，可逐步延長，每日1次，用胰島素或U服降糖藥物者最好每日定吋活動，肥胖病人可以適當增加活動次數(shù)。在晚期妊娠時應(yīng)以步行為主，出現(xiàn)腹痛、見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時，應(yīng)避免活動，臥床休息。同吋，活動吋應(yīng)預(yù)防低血糖、局部損傷等情況。1.4教會患者自我檢測血糖除每周到醫(yī)院檢查血糖、每2

7、個月查一次糖化血紅蛋白外，應(yīng)自己學會在家應(yīng)用尿糖試紙粗略估計血糖。有條件者可以自己配備便攜式血糖檢測儀，這樣便于及時了解血糖變化，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食和胰島素的用量，更好的控制血糖，保證母嬰的健康發(fā)育。1.5指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素若通過飲食控制血糖不理想，就需要藥物治療。血糖超過7.8mmol/L,就需藥物治療。常用的U服降糖藥物可通過胎盤對胎兒的發(fā)育冇不利影響，妊娠期只能用胰島素治療。隨著妊娠天數(shù)的增加，胰島素的用量也逐漸增加，20周后開始增加明顯，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量可增加0.5?3倍，在產(chǎn)后24?48h內(nèi)，母體內(nèi)妊娠激素水平下

8、降，胰島素抵抗性也下降，胰島素的用量也