79例顏面部外傷整形美容縫合臨床體會

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1、79例顏面部外傷整形美容縫合臨床體會【中圖分類號】R62【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)10-0755-02健康與尊嚴是在臉部的完美體現(xiàn)，每天擁有光潔的面孔已成為現(xiàn)代人共同的時尚。然而，當面部受到外傷時未通過美容縫合，往往愈合后留下較大的疤痕，影響到患者的容貌美觀，會使患者產生自卑心理，有的需行二次去疤手術。我院整形美容科自2012年3月至2013年2月對79例面部外傷患者采用了整形美容縫合技術，減少了瘢痕的形成，取得了醫(yī)患雙方皆為滿意的效果現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1

2、一般資料：本組患者79例中，男性27例，女性52例，年齡9個月?75歲。外傷部位前額20例，眼周13例，口周10例，下領21例，鼻部8例，面頰部3例，耳周4例。本組患者均無生命危險，病情穩(wěn)定，術后隨訪瘢痕均不明顯。1.2處理方法1.1.2術前準備在術前應明確患者受傷的原因，對面部傷情進行詳細的檢查外，還要檢查患者是否合并復合傷，如腹部和內臟以及四肢是否受到了損傷，應積極處理，待患者生命體征平穩(wěn)，沒有生命危險的時候可以進行面部創(chuàng)口手術治療。對于情緒不穩(wěn)定的患者尤其是年輕女性，對美觀要求高，應當安慰好

3、患者，穩(wěn)定其情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。1.2.2徹底清創(chuàng)在臨床上，單純面部創(chuàng)口可以采用局部浸潤麻醉，必要時才用靜脈復合麻醉。待麻醉產生效果后，用0.9%氯化鈉注射液、雙氧水反復沖洗傷口內的污物、泥沙、血塊等徹底清洗干凈，然后用0.5%的碘伏對傷口進行消毒。如果血管受損后出血不止，首先用止血鉗止血，然后采用雙極電凝止血，必要時結扎血管避免再次出血造成血腫，影響愈合。1.2.3傷口的一般處理首先對面部不規(guī)則傷口進行修剪，對創(chuàng)口內的壞死組織進行徹去除，對于挫傷比較重創(chuàng)緣處的皮膚要進行必要的修剪，對于壞死或

4、者可能已經壞死的皮膚應當進行剪除，并且修剪部分皮下組織，是傷口的內部，對于深的傷口應當采取分層縫合的方法進行治療，避免“死腔”的出現(xiàn)，皮下組織應當利用可吸收線進行縫合，若患者皮下脂肪較厚，可用分層縫合的方法治療縫合。若創(chuàng)緣對合緊密，外層可以采用醫(yī)用膠進行粘合，如果皮膚結合處不夠平整，可以用美容縫合線間斷縫合，以便更有利于皮膚的對合［1］。1.2.4面部缺損傷口的皮膚處理對于面部外傷造成的局部缺損如（皮膚、皮下組織以及全層缺損者）可以行傷口兩側適當潛行分離，然后美容修復;對于缺損面積較大，不能直接縫

5、合或者縫合后可能引起五官明顯畸形的患者，可以進行局部的皮膚移植，如果皮膚擦傷嚴重的患者，可以為患者使用生長因子劑或凝膠促進創(chuàng)面愈合。1.2.5手術后進行處理在手術后還應當進行常規(guī)的抗生素治療3?5天，次日換藥后暴露傷口，不要再進行包扎，植皮傷口進行在10?14d進行拆線，然后使用抗瘢痕藥物涂創(chuàng)口以免瘢痕的增生，藥膏至少使用3?6個月，再次期間不要過分清洗和揉搓皮膚，以免傷口被再次撕裂引起傷口變大瘢痕增大。2結果在臨床治療的本組79名患者當中，術后效果理想，瘢痕細小，平坦，無畸形，無需二次修復手，醫(yī)

6、患雙方皆滿意，隨訪6個月?1.5年無明顯異常。典型病例患者，男，47歲，2013年2月，因走路時不慎撞擊玻璃門后造成鼻部外傷鼻尖部皮膚與皮下組織完全離斷，造成鼻尖缺損面積約2X2.5cm2,鼻小柱下方與口腔黏膜橫形貫通創(chuàng)口長約5cm。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血后，采用離斷的鼻尖皮片移植，加壓包扎，術后預防感染，術后14天拆除縫線，游離皮片完全成活。術后半年隨訪，外形滿意1、2、3、4）。3討論目前，大部分綜合性醫(yī)院的急診科對面部創(chuàng)傷的患者，多采用粗針粗線全層縫合，術后瘢痕較重，與面部的美學要求相距甚遠，對

7、五官等重要器官的傷口處置不甚恰當，繼發(fā)畸形，常需行二期手術，給患者造成巨大的精神和經濟壓力。近十年來來，隨著人們物質生活水平的提高，精神生活水平也逐漸有所上升，人們也越來越注重自己的外表和容貌的美觀。所以我們處理面部創(chuàng)口時，要求我們應用整形美容外科方法清創(chuàng)縫合不能僅停留在面部外傷，面部外傷早期處置時必須遵循醫(yī)學美學的基本原理。我們對臨床顏面部外傷79例患者采用整形美容縫合的方法，取得了滿意的效果，在重點保證面部功能恢復的情況下，外觀兼顧功能。顏面部外傷早期處治時必須遵循醫(yī)學美學的基本原理：①清創(chuàng)時

8、操作輕柔，避免動作粗暴；②準確無誤的電凝止血；③盡量使用銳性剝離；④避免不必要的鉗夾組織［2］。整形美容外科的治療原則和宗旨，是功能和形態(tài)的統(tǒng)一［3］。本著以鼻為中心軸的對稱原則，確保五官不移位，組織缺損區(qū)應盡可能應用局部皮瓣修復，游離皮片移植和遠位皮瓣移植是修補組織缺損最后的選擇，皮片移植最好能用帶真皮下血管網的皮片，如此，將保證被修復部位有良好的質地和穩(wěn)定的效果。對缺損較大，絕不可為了縫合而縫合，皮膚張力太大，導致五官移位和皮膚缺血壞死，可修剪清潔創(chuàng)面，待適宜時機行植皮手術治療