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1、淺析同病異治和異病同治北京中醫(yī)藥大學99級七年制占程燕指導教師：陳家旭“異病同治”與“同病異治”是中醫(yī)辯證學的內(nèi)容之一，是中醫(yī)學基本特點――辨證論治的重要體現(xiàn)。深刻理解和掌握兩者的意義，對于中醫(yī)學的學習有著至關重要的作用。一、“異病同治”和“同病異治”的來源、形成與發(fā)展1、始見于《內(nèi)經(jīng)》“同病異治”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》（1）《素問?五常政大論》：“歧伯曰：西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也。”西北方天氣寒冷，病人多為外寒而內(nèi)熱，故治療時宜發(fā)散外寒，清解里熱；東南方天氣溫熱，病人多陽氣外泄，寒從內(nèi)生，故治療時宜收斂陽氣，溫其內(nèi)寒。同樣一種疾病，由于地理
2、環(huán)境對人體的影響不同，治療也就不一樣，這就是所謂“同病異治”的道理。（2）《素問?病能論篇》：“有病頸癰者，或石治之，或針治之，而皆已，其真安在？歧伯曰：此同病異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。”同是頸癰，有的用針灸治療，有的用砭石治療，治法雖不同，但都能痊愈。其根本原因在于，病名雖同但病性不同，對于氣血留止郁積所形成的癰腫，宜采用針刺的方法開泄其郁滯；對于邪氣盛血氣結聚所形成的癰腫，宜采用砭石泄其血氣。這就是所謂“同病異治”的道理?？梢钥闯?，《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了最早的三因制宜法。2、成熟于《傷寒雜病論》“同病異治”不僅在
3、以《內(nèi)經(jīng)》為代表的理論醫(yī)學著作中有上述詳細說明，而且在以《傷寒雜病論》為代表的臨床醫(yī)學著作中也有使用該法的記載?！督饏T要略》一書中就有五處運用了“同病異治”之法，這也是從臨床實踐的角度對“同病異治”最好的證明。這五處就是人們常說的“一病二方”條文，如《金匱要略?痰飲咳嗽篇》的“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”溢飲是飲停于里，溢于肌表，當汗出而不汗出，以致有身腫疼重等癥。飲邪既已溢于肌表，故治療當發(fā)其汗，跡即因勢利導之法。但溢飲的具體情況，每有差異，治療方劑亦有不同?！督痂b》曰：“溢飲病屬經(jīng)表，雖當發(fā)汗，然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發(fā)其汗，大青龍
4、湯；主寒者以辛溫發(fā)其汗，小青龍湯。故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！边M一步說，大青龍湯證，以發(fā)熱煩喘為主，治以發(fā)汗，散水，清熱；小青龍湯證，以寒飲咳喘為主，治以行水，溫肺，下氣。這便是仲景“隨證治之”的具體體現(xiàn)。二、“同病異治”與“異病同治”的含義要弄清“同病異治”和“異病同治”的含義，還應先區(qū)分幾個概念――病、證、癥。1、病，即疾病，是有特定的病因、發(fā)病形式、發(fā)病規(guī)律和轉歸的完整過程。2、癥，即癥狀，是疾病的臨床表現(xiàn)，反映疾病的現(xiàn)象。3、證，即證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正關系，反映了疾病的本質(zhì)。疾病的范圍最廣，涵蓋了癥
5、和證；而在反映人體病機方面，證候比癥狀深刻。因此，根據(jù)癥狀，辨別證候，從而采取相應的治療方法，便顯示出了中醫(yī)治療疾病的特色――辨證論治。至此，我們便可以對“同病異治”和“異病同治”有一個較為深刻的認識了?！巴‘愔巍保簩τ谕环N疾病，由于發(fā)病時間、地點或者機體體質(zhì)不同，或病狀處于不同的發(fā)展階段，會體現(xiàn)出不同的證候，即有“同病異治”一說。而對于這不同的證，可以采取不同的治療方法，即“同病異治”。“異病同治”：對于幾種不同的疾病，也會因各種不同的因素，而產(chǎn)生相同性質(zhì)的證候，即有“異病同證”一說。針對相同的證候，也就可以有相同的治療方法，即“異病同治”。然而，是否就能得
6、出結論“同病異證治亦異，異病同證治亦同”呢？我認為，兩者不能劃等號。首先，看一下中醫(yī)對證的理解。前面的“征候說”，是主導思想，但并不代表全部。在中醫(yī)界，還存在著另外一種對證的理解，即“證據(jù)說”，認為凡是與疾病有關的一切資料，包括發(fā)病時間、癥程長短、治療經(jīng)過、病情演變及患者的一切情況，都屬于“證”的范疇，絕不單純指臨床癥狀和體征。雖然對于后一種觀點我并不認同，但是它卻給了我們一個提示：前者突出強調(diào)了辨證結果，對辨證結論的具體內(nèi)容描述、患者癥狀體征注意的較多；而對辨證過程和方法討論，以及對時間、地域和人的因素考慮較少。易造成一組相對固定的證候群即為某種證的認識結論，有
7、把辨證論治簡單化的傾向。但是，按照后者的觀點，豈不是找不到一個符合客觀標準的“證”了？這其中涉及到了治則和治法的問題。首先，必須確認辨證論治中所謂的“證”，也只是從眾多病癥中概括總結出來的。異病可以同證，因而可以采取相同的治療原則，但由于證是產(chǎn)生于不同的個體身上，由于各種因素影響，即使是同證，也應采取不同的治療方法。所以，證同治可異；在相同的指導思想下，針對不同的人采取不同的治法；守法而不是守方。辨證是基礎，論治是關鍵；證是了解治的關鍵，治是證的臨床應用。根據(jù)前人總結出來的系統(tǒng)化的理論知識進行辨證雖難，但要針對不同的個體準確而有效的論治則更難。因此，在臨床上，更需
8、要注意“同
