外科急腹癥的觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)

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1、外科急腹癥的觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)【摘要】在我院普通外科中，每年收治的急腹癥病人與收住的總病例數(shù)相比占有很大比例。但在臨床工作中還會(huì)遇到另外一部分急性腹痛的病人，診斷不明，是否有外科急腹癥的存在，一時(shí)難下結(jié)論。對(duì)此，均需嚴(yán)密觀(guān)察?！娟P(guān)鍵詞】外科;急腹癥;護(hù)理體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0271-01根據(jù)多年臨床護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)將外科急腹癥病人的病情觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1急腹癥病人病情觀(guān)察的幾個(gè)主要方面1.1生命體征的觀(guān)察:在病情觀(guān)察中，若發(fā)現(xiàn)

2、血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測(cè)量，盡管簡(jiǎn)單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細(xì)，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說(shuō)明病情在進(jìn)展。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)體溫的觀(guān)察，一般外科急腹癥常無(wú)明顯的高熱，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時(shí)出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。1.2臨床癥狀的觀(guān)察:惡心嘔吐是外科急腹癥常見(jiàn)癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。若上述

3、癥狀明顯者，則應(yīng)考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無(wú)肛門(mén)排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質(zhì)和程度是反映病情變化的主要指標(biāo)。在觀(guān)察過(guò)程中，患者腹痛加重，往往提示病情進(jìn)一步加重如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。1.3皮膚、鞏膜的觀(guān)察:皮膚、鞏膜的改變是某些內(nèi)臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏

4、膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說(shuō)明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4～5天出現(xiàn)。1.4腹部體征的觀(guān)察:也是外科護(hù)理人員需要具備的基本功之一。應(yīng)掌握主要腹部體征的檢查。主要觀(guān)察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)還是減弱。如腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，腹膜炎時(shí)則減弱或消失。2外科急腹癥的鑒別急腹癥范圍廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病。外科急腹癥多具有起病急驟且腹痛明顯之

5、特點(diǎn)。所以，準(zhǔn)確鑒別是否患有外科急腹癥對(duì)及時(shí)地做出疾病診斷、制訂治療方案和護(hù)理計(jì)劃具有重要的意義。2.1依據(jù)腹痛特點(diǎn)鑒別是否外科急腹癥:外科急腹癥時(shí)，腹痛癥狀一般出現(xiàn)較早或是最主要的癥狀，而內(nèi)、兒科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且常伴有心、肺系統(tǒng)的癥狀與體征。外科急腹癥時(shí)腹痛程度較重，部位相對(duì)明確且伴有明顯的腹膜刺激征，內(nèi)科疾病引起的腹痛相對(duì)較輕，且痛點(diǎn)不固定，腹膜刺激征往往不明顯。外科急腹癥疼痛多以牽涉痛或轉(zhuǎn)移性腹痛多見(jiàn)。如腸道疾患，常有牽涉至右肩胛區(qū)的疼痛，典型的闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹

6、痛。若腹痛與發(fā)熱并存的急腹癥，那么先有腹痛而后發(fā)熱的為外科急腹癥，反之則屬于內(nèi)科疾病。2.2依據(jù)病變性質(zhì)鑒別:引起外科急腹癥的常見(jiàn)病變很多，主要的有急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病變各有其特點(diǎn)。2.2.1急性炎癥:起病較急，有持續(xù)性腹痛并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。常見(jiàn)于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。2.2.2急性穿孔:起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激征，有休克的可能。常見(jiàn)于空腔臟器的穿孔。2.2.3急性出血:腹痛和腹膜刺激征相對(duì)較輕，而急性失血性貧血和出血性休

7、克則表現(xiàn)突出。2.2.4腔道梗阻起病急，腹部劇烈的絞痛且呈現(xiàn)陣發(fā)性的加重。相應(yīng)的臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。常見(jiàn)于各種原因引起的腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等。2.3處理要點(diǎn)2.3.1體位：外科急腹癥病人一般采取平臥位或病人感覺(jué)最舒適的體位。如有急性腹膜炎，應(yīng)采用半臥位；處于休克狀態(tài)的病人，可采用軀干和下肢各抬高10？-30？度的體位。2.3.2四禁：外科急腹癥病人在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情；，禁飲食；禁服瀉藥；禁止灌腸，以免造成炎癥擴(kuò)散。對(duì)已有初步診斷的病

8、人，可根據(jù)不同情況處理。如膽道蛔蟲(chóng)癥陣痛發(fā)作時(shí)，可適當(dāng)用解痙止痛劑；蛔蟲(chóng)性腸梗阻，可口服石蠟油通便；小兒急性腸套疊，可作鋇劑灌腸復(fù)位。2.3.3胃腸減壓：胃腸減壓可以減輕腹脹，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。2.3.4補(bǔ)液輸血：在禁食觀(guān)察期間，需要通過(guò)補(bǔ)液維持水與電解質(zhì)的平衡，供給營(yíng)養(yǎng)。要保持補(bǔ)液的通暢，必要時(shí)作好靜脈切開(kāi)及輸血的準(zhǔn)備，以免延誤病情。2.3.5抗感染：無(wú)論是原發(fā)的細(xì)菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻